Наиболее распространёнными инфекциями в педиатрии являются инфекции мочевыводящих путей. Подобное заболевание до возраста 5 лет переносит примерно 2% мальчиков и 8% девочек. Это беспокоит родителей, огорчает ребёнка и может привести к повреждению почек.
Откуда бактерии берутся
Урина новорождённого ребёнка стерильна. У ребёнка в моче бактерии появляются при их занесении с кожного покрова вокруг анального отверстия. Именно из-за этого не вызывает удивления тот факт, что первые заболевания приходятся на возраст до 12 месяцев при неправильном уходе.
С течением времени инфекциям мочеполовой системы более подвергаются девочки, особенно в тот момент, когда их начинают приучать к туалету. А всё из-за того, что их уретра расположена ближе к анусу. Бактерии в мочеполовую систему легко могут попасть из грязного белья или рук, а также из анального отверстия.
Причины появления бактерий в моче
Заражение малыша при прохождении по половым инфицированным путям, а также заражение бактериями внутриутробное (бактерии находились в крови).- Запор. Увеличение толстого кишечного отдела способно давить на мочевой пузырь и создавать препятствие нормальному опорожнению.
- Недостаточный питьевой режим.
- Неправильная гигиена половых органов.
- Обратный ток урины, который при рождении наблюдается у 30 – 50% детей. Это способствует забросу кишечных бактерий в верхние отделы мочеполовой системы и развитию длительного воспалительно-инфекционного процесса.
- Мочевыделительная система имеет аномальное строение или же в любом её отделе наблюдается обструкция. А это приводит к застою урины.
Диагностика
Бактерии в моче у грудничка могут обнаруживаться не сразу. Связано это с тем, что симптоматика инфекционного заражения мочевыделительной системы часто не проявляется. Иногда единственным признаком болезни становится лихорадка. Даже у новорождённого малыша, который болеет пиелонефритом, нет симптомов, которые локализуются в мочевых путях. Но в такой ситуации наблюдается изменение общего состояние ребёнка - он плохо набирает вес из-за того, что мало кушает, слабость и вялость.
Дети более старшего возраста могут жаловаться на боль и жжение при мочеиспускании, боли в области поясницы и живота. Это является признаком того, что в мочевом пузыре или нижнем отделе мочевого тракта (уретре) развивается инфекция. Когда воспаление поднимается в почки и мочеточники, то начинает развиваться пиелонефрит. Симптоматика его выражена намного ярче и имеет более серьёзный характер. Моча заметно мутнеет и приобретает неприятный сильный запах, может развиваться энурез и недержание, повышаются позывы к мочеиспусканию.
Для того чтобы определить бактерии в моче грудничка, нужно собрать образцы на анализ.
Сбор мочи на анализ
Катетеризация
У малышей, которые самостоятельно не способны контролировать процесс опорожнения, и для того чтобы получить образцы не загрязнённые, применяют катетер, который в мочевой пузырь вставляют через уретру.
К катетеризации надлобковой (катетер вставляется через брюшную стенку в мочевой пузырь) прибегают в следующих случаях:
- У ребёнка очевидное раздражение уретры и прилегающей к ней области, аногенитальный дерматит.
- У девочки вульвовагинит, жёсткие губные спайки.
- У необрезанного мальчика фимоз, очень жёсткая крайняя плоть.
Сбор урины в ёмкость
Для того чтобы провести общий анализ, следует собрать утреннюю урину. В первую очередь малышу проводят гигиенические процедуры, а после этого действуют согласно возрасту ребёнка. Для грудничков придуманы специальные мочеприемники, которые крепятся между ножек. Они имеют разную конфигурацию для девочек и мальчиков. После того как ребёнок опорожнился, с мочеприемника мочу переливают в стерильную баночку, купленную в аптеке.
Более старшим детям, которые самостоятельно могут ходить в туалет, предлагается сразу мочиться в контейнер. Необходимо следить за тем, чтобы извне ёмкость не загрязнялась. В лабораторию пробы мочи нужно доставить не позже чем через 2 часа после её сбора.
Общий анализ урины и его интерпретация
По общему анализу можно определить:
- Количество и наличие солей.
- Удельную плотность (концентрацию) урины.
- Кислотность.
- Наличие веществ, которых в ней не должно быть.
- Присутствие бактерий или прочих организмов.
- Наличие белых и красных кровяных телец.
Особенности урины грудных детей заключается и в повышенном содержании солей оксалатов, что объясняется диетой малыша.
Но помните, что если в моче присутствуют бактерии, то её реакция становится кислее, а кристаллы соли выпадают в осадок. Если в мочевом пузыре наблюдаются застойные явления, то они имеют способность обрастать новыми отложениями и формировать камни и песок.
Особое внимание уделяется наличию лейкоцитов, так как это первый симптом воспаления. В норме в поле зрения у мальчиков может быть 2 штуки, а у девочек - 2–4. Это очень чувствительный показатель, но не специфический, так как их количество может быть завышено в ответ на любое воспаление (и необязательно бактериальное).
Нитритный тест
Нитритный тест часто применяют для экспресс-диагностики. Множество бактерий уропатогенных способны преобразовывать нитраты в нитриты в процессе своей жизнедеятельности. Появление в урине этих соединений указывает на бактериурию.
Этот тест может быть ложноотрицательным, так как урина в пузыре должна находиться как минимум 4 часа для химической реакции преобразования. Как известно, у грудничков мочевыделение происходит гораздо чаще. У детей до трёхлетнего возраста чувствительность такого теста составляет приблизительно 30–50%.
Сочетание положительно нитритного теста и одновременно лейкоцитурия подтверждают бактерии в моче у ребёнка на 95%.
Определение бактерий в моче у ребёнка
В образце урины бактерии могут быть выявлены, если она собрана неправильно. Попасть в материал микроорганизмы могут с половых органов (при наличии вульвовагинита, баланопостита или прочих воспалениях в этой области, при неправильной гигиене перед сбором образца), при отжимании урины с пелёнки или подгузника, при применении не стерильной вторичной посуды или сборе на клеёнку.
В этом случае при бактериальном посеве урины высевается множество разнообразных колоний. Специалист повторный анализ мочи назначит обязательно.
Идентификация
Чувствительность к антибиотикам и вид бактерий определяют при помощи микроскопии осадка мочевого и бактериального посева урины на питательные среды. Таким же методом контролируют отклик на терапию. Для такого анализа подойдёт моча, которая будет собрана в утреннее время в стерильную посуду, после подмывания малыша без использования антисептиков или мыла.
Если после посева в питательную благоприятную среду прорастает колония микроорганизмов, такой результат считают положительным.
Определение чувствительности
Для того чтобы правильно назначить антибиотик, определяют для начала чувствительность возбудителя к воздействию препарата. Это обусловлено развивающейся резистентностью бактерий. На колонии бактерий в лаборатории будут воздействовать различными группами антибиотиков. Помимо этого, для выяснения наиболее эффективного препарата определяют его подавляющую минимальную концентрацию. В педиатрии это очень важно. Ведь детский организм на препараты агрессивного действия реагирует очень остро. И основной задачей врача является назначенной терапией не навредить малышу.
Терапия
Начинаться лечение должно с определения причины, по которой появились бактерии в моче у ребёнка. Нужно выявить локализацию инфекционного процесса. Чтобы это сделать, применяют дополнительную диагностику:
- Исследования уродинамические.
- Экскреторная урография.
- Цистоскопия.
- Цистография микционная.
- Ультразвуковое исследование.
При помощи этих исследований можно определить уретрит, пиелонефрит, цистит и прочие заболевания мочеполовой системы. Назначают лечение в соответствии с симптомами и причиной появления.
Главная роль при ликвидации инфекции достаётся антибиотикам. В первую очередь специалист должен руководствоваться данными о возбудителе и препарате, который против него эффективен. Антибиотик должен быть безопасен для ребёнка и в органах мочеполовой системы создавать высокие концентрации.
При повышенной температуре тела терапия начинается с инъекционного введения антибиотика широкого спектра воздействия. Если нет интоксикации, то специалист может назначить медикаменты в таблетированной форме.
Срок терапии в случае не осложнённого пиелонефрита примерно 14 дней, а цистита - 7. Если есть почечные рефлюксы (обратный ток урины), то лечение антибиотиками будет длительным.
Нужно соблюдать дозировку и схему приёма препарата, которую указал специалист. В противном случае возможен рецидив заболевания. Имеются сведения, что в первый год после проведённой терапии заболевание возвращается у 20% мальчиков и 30% девочек.
Некоторые советы родителям
Только на родителях лежит вся ответственность за здоровье их ребёнка. Существует ряд полезных советов, которые помогут снизить риск появления бактерий в моче:
Для подмывания ребёнка избегайте чрезмерного использования мыла душистого. Оно может существенно изменить состав нормальной микрофлоры в половых органах.- Не стоит одевать бельё из тканей искусственных. Они способствуют разрастанию бактерий. Используйте только хлопчатобумажное свободное бельё.
- Обучайте девочку вытираться спереди назад. Только таким образом вы сведёте к минимуму попадание бактерий в уретру из прямой кишки.
- Убедитесь в том, что ваш малыш употребляет достаточное количество жидкости и регулярно опорожняется. Удерживание мочи в мочевыводящих путях создаёт благоприятные условия для роста и развития бактерий.
- Необходимо принимать меры для уменьшения вероятности запора.
- Если есть возможность, то как минимум 6 месяцев после рождения, кормите ребёнка грудным молоком. Это препятствует запору и поддерживает иммунную защиту малыша.
Есть вероятность, что на некоторый период специалист порекомендует диспансерное наблюдение малыша. В этом случае основными мероприятиями будут:
- Коррекция питания.
- Санация очагов инфекции.
- Регулярное измерение давления.
- Функциональные пробы при пиелонефрите.
- Ежемесячный контроль анализов мочи ребёнка.
