Энурез у детей: причины, признаки, способы лечения

Недержание мочи (энурез) является весьма деликатной, но в то же время распространенной проблемой. Недержание носит не только физиологический характер, невозможность самостоятельно контролировать процессы мочеиспускания причиняет ребенку серьезный психологический дискомфорт. Ребенок, столкнувшийся с проблемой, боится осуждения и порицания родителей, насмешек сверстников.

Все это порождает развитие определенных отклонений в поведении, нарушает процесс социальной адаптации. Поэтому необходимо четко понимать, что представляет собой недержание мочи, почему оно возникает, какие имеет симптомы и способы лечения.

Характеристика недуга

Кроха в возрасте младше 3 лет еще не может самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания в силу того, что мозговые центры, отвечающие за данную функцию, у него развиты еще не полностью. Окончательное формирование регуляции опорожнения мочевого пузыря происходит в 3-4 – летнем возрасте. У малыша увеличивается объем мочевого пузыря, формируются рефлексы торможения позыва к мочеиспусканию, развиваются области головного мозга, ответственные за данный процесс. Если же речь идет о более взрослых детях, недержание мочи считается патологией.

Ночной или дневной энурез – заболевание, связанное с невозможностью контролировать процессы опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание происходит произвольным образом, вне зависимости от желания человека. Чаще всего диагностируют недержание мочи у детей младшего школьного возраста (5-8 лет), причем мальчики сталкиваются с данной проблемой гораздо чаще, нежели девочки. Это связано с особенностями строения мочевыделительной системы у мужчин и женщин. Чаще всего признаки энуреза у ребенка проявляются в ночное время суток, однако, они могут возникать и днем.

Классификация патологии

Выделяют несколько различных видов и форм заболевания, в зависимости от степени тяжести, причин возникновения, характерных проявлений.

Критерии классификации	Виды и формы заболевания
Причины возникновения	В зависимости от причин, которые спровоцировали развитие недуга, выделяют такие формы энуреза у детей как: Первичный (врожденный). Считается наиболее распространенной формой детского энуреза. Основная причина развития – наследственная предрасположенность; 2. Вторичный. У ребенка, страдающего энурезом, наблюдался длительный период ремиссии, но со временем характерные признаки заболевания проявились вновь. Основная причина развития – психологический фактор или перенесенные заболевания инфекционного характера.
Степень тяжести	В зависимости от интенсивности проявлений недуга, выделяют следующие формы: 1. Легкий энурез у ребенка – количество непроизвольных мочеиспусканий не превышает 2 раз в неделю; 2. Недержание мочи средней степени тяжести – проблема дает о себе знать 4-5 раз в неделю; 3. Тяжелый энурез – непроизвольное мочеиспускание происходит ежедневно, порой, несколько раз в сутки.
Временной фактор	Наиболее распространенной формой заболевания считается ночной энурез у ребенка. Недержание мочи у детей в дневное время суток отмечается примерно в 5% случаев. Также имеет место и смешанная форма патологии, когда неприятные проявления возникают и днем, и ночью.

Причины развития недуга

Энурез у мальчиков и девочек возникает вследствие предрасполагающих факторов, к числу которых относят:

1. Наследственный фактор. Заболевание передается от родителей к ребенку по аутосомно - доминантному типу. Если один или оба родителя страдали энурезом, ребенку передается ген, отвечающий за содержание в крови особых веществ. Эти вещества снижают чувствительность клеток мочевого пузыря к гормону, провоцирующему появление позывов к мочеиспусканию, в результате чего ребенок их просто не чувствует;
2. Осложнения в процессе вынашивания ребенка и появления его на свет. В результате таких осложнений у ребенка может развиться нарушение работы ЦНС, гипоксия, другие опасные проблемы, негативно сказывающиеся на развитии регуляторной функции головного мозга;
3. Вирусные и инфекционные заболевания, перенесенные ребенком в неонатальном периоде;
4. Маленький объем мочевого пузыря;
5. Врожденные или приобретенные поражения головного и спинного мозга;
6. Депрессивные состояния, частые стрессы;
7. Нарушение деятельности нервных клеток мочевого пузыря;
8. Склонность к развитию аллергической реакции;
9. Заболевания и аномалии развития органов мочевыделительной и эндокринной систем.

Существуют также и второстепенные причины, повышающие риск возникновения проблемы:

1. Снижение иммунитета, в результате чего кроха 4-5 лет становится наиболее подвержен развитию вирусных и инфекционных заболеваний, которые могут служить причиной возникновения энуреза;
2. Систематическое переохлаждение организма;
3. Сильный стресс, вызванный такими причинами, как развод родителей, переезд, сильный страх, тревожность, неудачно складывающиеся отношения в детском коллективе, и прочее.

Симптомы и кинические проявления

Основной симптом заболевания – неконтролируемое мочеиспускание во время ночного сна либо днем. Ночью ребенок не чувствует сигналов того, что ему пора опорожнить мочевой пузырь, днем же, эти позывы могут присутствовать, но они настолько слабы, и малыш, занятый интересными дня него делами, играми, попросту их не замечает.

Второстепенными признаками энуреза считаются стрессы, подавленное психологическое состояние, частые перепады настроения. Ребенок чувствует дискомфорт, находясь рядом с родителями, друзьями, опасается их непонимания и насмешек.

Как выявить заболевание?

Для постановки диагноза врач проводит опрос пациента или его родителей с целью сбора анамнеза заболевания. Кроме того, ребенку назначают ряд лабораторных и инструментальный исследований, таких как анализ мочи на содержание креатинина, электролитов, патогенной микрофлоры, общий анализ крови и мочи, УЗИ органов мочевыделительной системы, исследование состояния мышечной ткани мочевого пузыря и объема органа.

Способы лечения

Если диагностирован энурез у ребенка, причины и лечение недуга всегда взаимосвязаны. Это необходимо понимать. То есть, прежде чем приступить к терапии, необходимо выявить провоцирующий фактор, и устранить его. В противном случае все лечение окажется бесполезным.

Лечение энуреза у детей носит комплексный характер, включает в себя разнообразные терапевтические мероприятия.

Диетотерапия и распорядок дня

Спокойная атмосфера в семье, правильное и полноценное питание, правильный режим дня – основополагающие факторы успешного лечения. Необходимо:

1. Создать спокойную атмосферу в доме, ограничить подвижные игры перед отходом ребенка ко сну. Просмотр телевизионных передач, компьютерные игры также крайне нежелательны;
2. Если неприятность все–таки произошла, и ребенок намочил кроватку, нельзя его ругать или высмеивать. Это не решит проблему, а только усугубит ее – у малыша выработаются ненужные комплексы, уверенность в том, что он неполноценен;
3. Важно должным образом организовать спальное место малыша. Кроватка должна быть достаточно жесткой, но, тем не менее удобной для сна в ночное время. Под простыню необходимо подкладывать специальную клеенку, которая бы защищала матрас от влаги. При этом важно следить, чтобы простыня ее полностью покрывала, не сползала, так как это будет доставлять крохе неудобства;
4. Детскую комнату перед сном необходимо проветривать, не допуская при этом сквозняков и значительного снижения температуры воздуха;
5. Отход ко сну должен производиться в одно и то же время. Перед сном у ребенка должен сформироваться четкий ритуал, включающий в себя гигиенические процедуры, поход в туалет, а также приятные действия (например, чтение сказок на ночь). Малыш будет чувствовать себя увереннее;
6. Необходимо скорректировать вечерний рацион. Не рекомендуется употребление продуктов, обладающих мочегонным эффектом (кофеин содержащие напитки, сочные овощи и фрукты). Полезно съесть на ужин яйцо, сваренное вкрутую, злаковые каши, отварное или тушеное мясо (рыбу), кусочек сыра;
7. В детской комнате можно оставить зажженным ночник или другой неяркий источник света. Это необходимо для того, чтобы малыш не чувствовал страха и тревоги, не боялся просыпаться в ночное время, если вдруг захочет в туалет.

Нужно ли будить ребенка по ночам?

Вопрос достаточно спорный. Прежде всего, необходимо учитывать возраст малыша. Если речь идет о детях младшего возраста, будить их для похода в туалет не рекомендуется, так как это может привести к стойкому нарушению режима сна и бодрствования. Конечно, если ребенок уже помочился, разбудить его необходимо, чтобы переодеть в сухое и поменять простыни.

Детей школьного возраста будить в ночное время нужно, причем с определенным интервалом. Изначально промежутки между пробуждениями составляют 1-2 часа. Постепенно это время будет увеличиваться.

Медикаментозное лечение

Для детей старшего возраста лечение энуреза сопровождается приемом специальных лекарственных препаратов:

1. Холиноблокаторы. Назначаются детям в возрасте старше 5 лет. Необходимо строго соблюдать курс приема и дозировку, назначенную врачом, так как действие препарата может спровоцировать появление серьезных побочных эффектов (головная боль, галлюцинации, депрессивные состояния). При появлении этих негативных симптомов необходимо отметить препарат, заменив его аналогом;
2. Адреноблокаторы способствуют восстановлению функциональности тканей мочевого пузыря, увеличению объема полости органа. В результате такого воздействия нормализуются процессы мочеиспускания;
3. Ноотропы назначают в том случае, если причиной развития энуреза послужил психологический фактор;
4. Транквилизаторы принимают тогда, когда у ребенка, больного энурезом, развивается депрессия, связанная с данным заболеванием.

Другие терапевтические методы

Основная терапия недержания мочи у детей может быть дополнена и такими способами лечения, как:

1. Тренировка мочевого пузыря, когда ребенка в течение дня просят выпить определенное количество жидкости, а при наполнении мочевого пузыря как можно дольше сдерживать мочеиспускание;
2. Психотерапия – тренинги, в ходе которых ребенка приучают самостоятельно настраиваться на успешное разрешение проблемы;
3. Физиотерапия (лечение лазером, электрофорез, иглорефлексотерапия) используются только в качестве дополнительных способов лечения. Как самостоятельная терапия физиопроцедуры какого–либо положительного эффекта не оказывают.

Энурез – неприятная проблема, с которой сталкиваются многие дети школьного возраста. При этом ребенок испытывает не только физический, но и эмоциональный дискомфорт. Родители должны четко осознавать, что ругать больного малыша категорически нельзя, но необходимо поговорить с ребенком, объяснить ему, что данная проблема разрешима и с ней можно и нужно бороться.