Кашель – это ответ организма на раздражение рецепторов на бронхиальной слизистой оболочке. Вначале болезнь сопровождается сухим кашлем, при этом в альвеолах и бронхах отсутствует воспалительный секрет. Постепенно кашель становится влажным, отделяется гнойная или слизистая мокрота.
Лающий кашлевой синдром у ребенка возникает, как разновидность сухого варианта, его так называют из-за мучительного кашлевого рефлекса, по звуку напоминающему собачий лай.
Причины кашля
Раздражение слизистой оболочки бронхов появляется в результате следующих болезней и причин:
- Ложный круп из-за анатомического строения гортани детей возрастом до года является опасным заболеванием, так как слизистая гортани отекает, и малыш задыхается. Напряженное дыхание, осиплость, свист при дыхании характерны для стенозирующего ларинготрахеита. Требуется быстрая профессиональная помощь, так как самостоятельно справиться с симптомами невозможно. Приступы часто возникают ночью или утром, отмечается лающий кашель у ребенка с температурой.
Ларингит характеризуется воспалением голосовых связок, спровоцированным бактериями или вирусами, возникает лающий кашель, грубым голосовым тембром, повышением температурных показателей, ухудшением общего состояния, выделением слизи из носа и болевыми ощущениями при попытке глотать.- Аденовирус, грипп и парагрипп вызывают воспаление слизистого слоя гортани ребенка, характерное для фарингита, но отличается ухудшением состояния ребенка, температура повышается до 40˚, болит голова, возникает слабость в мышцах и боль.
- Дифтерия и коклюш почти не встречаются, характеризуются высокой температурой, мучительными лающими кашлевыми толчками у ребенка и плохим самочувствием.
- Инородный предмет в гортани, частицы пищевых продуктов вызывают неожиданный кашлевой приступ, иногда наступает одышка, посинение или резкое побледнение кожи.
Аллергический приступ кашлевых толчков провоцирует отек гортани, иногда требуется скорая помощь.
Виды кашля
Остро возникающий кашлевой приступ
Появляется при катаре верхних дыхательных путей, воспалении гортани, трахеи и бронхов, провоцируется вирусными агентами. Вначале отмечается непродуктивный, без отхождения слизи и мокроты лающий сухой кашель у ребенка, иногда с металлическим звучанием. При ларингите добавляется горловое першение. Что касается пневмонии, то в этом случае кашлевые приступы носят влажный характер, отмечается их глубина.
Влажный характер также у кашлевых толчков при развернутом бронхите, после определенного числа толчков отходит мокрота, что вызывает облегчение состояния, позывы возникают снова после ее накопления в дыхательных путях.
При диагностике острого кашля убеждаются в его связи с инфекционными микроорганизмами (катаральный синдром, увеличение температуры). Признаки ОРВИ, совмещенные с переменой голоса, трудным дыханием свидетельствуют о развивающейся асфиксии (круп). Влажные хрипы при прослушивании всегда указывают на бронхит.
Спастические приступы указывают на развитие бронхиальной астмы, лающий кашель у ребенка сопровождается длинным выдохом, что характерно для бронхиолита или бронхита и является симптомом обструкции в бронхах. Такие приступы навязчивые и мокрота не отходит, дыхание свистящее. Спастический кашель может свидетельствовать о попадании инородного предмета в пути, если он длится некоторое время, а затем пропадает, то частица, вызывавшая раздражение, может опуститься в мелкие бронхиальные ходы. В таком случае, нужна процедура бронхоскопии для диагностики нарушения.
Затяжной кашель
Время таких кашлевых позывов составляет более 2 недель, обычно это остаточное явление после острой формы бронхита. Во время болезни развивается повышенная чувствительность рецепторов, проявляющаяся в постинфекционный период, продуцируется остаточная мокрота и слизь. У ребенка лающий кашель без температуры сохраняется в течение месяца и больше, характерной особенностью становится слышимый на расстоянии клокочущий звук, пропадающий после серии кашлевых толчков и возникающий снова. Эта категория кашля постепенно становится меньше и самостоятельно проходит.
Сухой кашлевой толчок возникает при аспирации пищи из-за дисфагии у грудничков и искусственников, это трудно выявляющаяся причина, так как появление кашлевого рефлекса мать обычно не привязывает к кормлению. Рентген у таких ребят выявляет усиление легочного рисунка или затемнение в верхней части легочных долей. Кашлевые толчки могут вызываться бронхопищеводным свищом, при этом нарушении отделяется пенистая мокрота. Если приступы возникают во время сна и подушка мокрая, то можно предположить пищеводно-желудочный рефлюкс, помимо дисфагии.
Иногда способствуют носовые заболевания, такие как:
- гипертрофия аденоидов;
- назофарингит;
- аденоидит.
Во время хронического течения и нелеченого заболевания из носоглотки в гортань затекает слизь, что вызывает затяжной кашель, при этом кашель имеет поверхностный характер, хрипов в грудном отделе нет.
Затяжной сухой кашель может беспокоить школьников до полутора месяцев, является последствием трахеобронхита, трахеита, отличается приступообразностью и болезненностью, оканчивается с выделением слизи в виде плотного комочка (уплотнениях фибринозного характера). Не полностью привитые ребята в этот период могут переболеть коклюшем в бессимптомной форме.
Повторяющийся и рецидивирующий характер кашля
Характерен для бронхиальной астмы, сопровождает каждый случай ОРВИ и рецидивирующего бронхита, толчки влажные, длительного течения, без признаков бронхиального спазма. При повторном бронхите обструктивного характера у маленьких детей кашель спазматический и влажный на фоне присоединения инфекции, сопровождается температурой и симптомами катара. Это распространенный тип кашля при рецидиве астмы, особенно у маленьких пациентов.
Постоянный длительный кашель
Характерен для хронических болезней дыхательных органов, в отдельные промежутки времени может быть сильнее или слабее, но ребенок кашляет постоянно. Влажный кашель при скоплении мокроты в легких при гнойных легочных воспалениях, глубина нарастает при переходе в бронхоэкстазы. Хронический спастический характер наблюдается при пороках хрящевой ткани бронхов. Мусковидоз выдает мучительный и навязчивый кашель из-за вязкой слизи, трудно отходящей, исследование электролитов пота проводят у всех маленьких детей с постоянным кашлем.
Сухой кашель с изменением тембра голоса имеет постоянное течение при гортанном папилломатозе. Фиброзирующий альвеолит дает сухие кашлевые толчки постоянного течения и проявляется дополнительными симптомами легочного сердца, деформацией грудной клетки, барабанными пальцами. Сухой психогенный кашель постоянного проявления, учащающийся до 4–8 раз в минуту, возникает как реакция на стресс, усиливается при начале ОРВИ.
Битональный кашлевой синдром, сначала низкого характера, затем высокого появляется при появлении гранул из лимфобронхиального свища и требует процедуры бронхоскопии. Кашлевой позыв, возникающий при глубоком вдохе, может быть предвестником раздраженного состояния плевры, ригидности легких, астмы. Ночные кашлевые позывы могут провоцироваться:
- астмой;
- аллергическими ответами организма на перо и пух;
- желудочным рефлюксом;
- синуситом, аденоидитом;
- подсыхания слизистой гортани при ротовом дыхании.
Синдром при физической активности является показателем гиперактивности бронхов, свидетельствует о развитии астмы.
Кашель, сопровождающийся кратковременной потерей памяти, распространен из-за недостаточного притока крови из вены при увеличении показателей внутригрудного давления, уменьшения сердечного выброса, это состояние облегчается противокашлевыми препаратами.
Чем лечить лающий кашель у ребенка?
Кашель представляет собой защитный ответ, направленный на удаление слизи и снижение мукоцилиарного клиренса. Важно выяснить и понимать природу кашлевых толчков и лечить только сухой непродуктивный кашель. Если же кашель способствует очищению дыхательных каналов от мокроты, то подавлять его вредно и опасно. В таких случаях лечат позывы кашля только в случае, если они нарушают жизненный цикл маленького ребенка.
Антибиотики
Как лечить лающий кашель у ребенка с помощью антибиотических препаратов? Простой не осложнённый микроорганизмами кашель не является поводом для назначения антибиотиками.
Терапевтическое лечение назначается при обнаружении бактериального или вирусного поражения верхних дыхательных путей, вызывающего стрептококковую ангину, отит, синусит. Антибиотики назначают при пневмонии, муковисцидоза, пороках легочного развития. Острые бронхиальные заболевания лечат антивирусными и антибактериальными препаратами при хламидийной этиологии и микроплазменной причине.
Коклюш успешно поддается антибиотикам в первую неделю после возникновения, в поздние сроки говорить об эффектности нельзя, но лечение уменьшает выделение бацилл после трехдневного срока применения, так что, с эпидемиологической точки зрения, оно оправдано. В качестве лекарственных средств применяют:
- эритромицин;
- кларитромицин;
- азитромицин;
- фузафунгин (бипарокс).
Применение местного фузафунгина показано при адетомии и тонзиллэктомии, так как препарат имеет местное противовоспалительное действие. Но при стрептококковых отитах, ангинах используют системные антибиотики.
Лающий кашель у ребенка при ларингите первоначально лечат ингаляциями горячим паром, но такой вид местного лечения не помогает при бронхите и крупе. Наиболее эффективно работает препарат дексаметазон, который вводят из расчета 0,6 мг на килограмм тела ребенка. Более легкие случаи лечат ингаляциями пульмикорта (будесовнида), при этом приступы быстро купируются.
Отхаркивающие и противокашлевые препараты
Сухой кашель требует назначения противокашлевых лекарств, но часто после нескольких приемов переходит во влажный, когда эти препараты не нужны и противопоказаны. Для детей используют препараты без содержания наркотических составляющих:
- декстрометорфан;
- бутамират;
- окселадин;
- глауцин;
- пентоксиверин.
Для успокаивания кашля используют народные методы в виде ложки меда перед сном или молоко с половиной ложки соды, чай с добавлением варенья. При назначении лекарств от фарингита происходит высушивание слизистой оболочки полости рта, поэтому терапию дополняют использованием бактериостатического препарата Бипарокс, оказывающим параллельно противовоспалительное действие.
Влажный кашель не нуждается в противокашлевых препаратах, применение отхаркивающих растительных лекарств сомнительно, а у маленьких ребят может вызвать аллергические проявления.
В продажу поступают средства, в которых скомбинированы противокашлевые и отхаркивающие свойства, к которым относят Туссин, Бронхолитин.
Целью этих препаратов является сделать его более продуктивным, но редким. Такие средства помогают не всегда, как показала практика.
Муколитики
При хроническом течении заболевания применение муколитиков оправдано, особенно, если выделяется вязкая мокрота, это случается при хроническом воспалении легких, муковисцидозе, бронхиальных пороках. Используют ацетилцестеин, показан вибромассаж, назначение пульмозима. Что касается бронхита, то при нем вязкая мокрота выделяется редко, а постуральный дренаж сделать нет возможности в случае скопления и застаивания жидкой мокроты. Разрешено использование препарата с 12 лет.
Бронхит лечат Карбоцестеином, Амброксолом, последнее лекарство выпускается в виде таблеток и аэрозоля. У кашля при обструктивном синдроме есть возможность уменьшения после применения симпатомиметиков, которые попутно уменьшают бронхиальные спазмы.
В случае астматического сопровождения использование ацетилцестеина ведет к усилению спазматического состояния бронхов.
Противовоспалительные препараты
Используют кортикостероиды в виде ингаляций при терапевтическом лечении бронхиальной астмы средней и тяжелой степени. У ребят до 4–5 лет используют ингаляторы с функцией дозировки (Будесонид, Бекламетазон, Флутиказон) и растворы с пульмикортом из небулайзера. Кашель подавляется после снятия воспаления в слизистой оболочке.
Использование препаратов от кашля нужно после консультации с врачом, так как только доктор может учесть все тонкости и нюансы препарата и состояния больного ребенка. Сухой кашель или влажный, оставлять на самотек состояние ребенка не рекомендуется.
