Ложным крупом называется острое воспаление гортани, приводящее к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Проявляется ложный круп лающим кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, на фоне которой возникает шумное дыхание. Тяжесть состояния больного полностью зависит от степени стеноза гортани и в течение дня может сильно меняться.
Диагностируется болезнь благодаря характерным симптомам и аускультативной картине в лёгких. Лечение подбирается в зависимости от тяжести заболевания и основных симптомов.
Общая информация
Стенозирующий ларингит, развивающийся на фоне дифтерии, носит название истинного крупа. Но в случае, когда круп развивается как следствие другой инфекции, он получает название ложного. В отоларингологии болезнь носит несколько смежных названий:
- стенозирующий ларингит;
- острый обструктивный ларингит;
- подсвязочный ларингит.
Чаще всего ложный круп встречается у детей младшего возраста. Это обусловлено особой воронкообразной гортанью у ребёнка и недостаточной степенью её развития, а также более рыхлой подскадочной областью. Подобные анатомические особенности приводят к быстрому отеку и воспалению гортани. У взрослых же чаще всего проявляется истинный, дифтерийный круп.
Более половины случаев заболевания приходится на детей в возрасте от одного до трёх лет. Дети же, которым исполнилось более 6 лет, болеют ложным крупом крайне редко. Пик развития заболевания приходится на весну и осень.
Основные причины развития болезни
Основная причина возникновения болезни — вирусная инфекция. Лидирующее место среди вирусов, вызывающих болезнь, находится инфекция парагриппа. Следует отметить и то, что ложный круп не носит эпидемиального характера. Он крайне редко передаётся от одного человека к другому.
Весной и осенью чаще всего активизируются такие вирусы, как:
грипп;- аденовирус;
- парагрипп;
- ОРВИ.
Стеноз гортани чаще всего возникает как осложнение после бактериального заражения ОРВИ. Но в развитии болезни могут принимать участие и стафилококки, стрептококки и простейшие.
Провоцирующими факторами также могут выступать простейшие микроорганизмы и вирусы. Но для того, чтобы болезнь начала прогрессировать, нужен определённый толчок. У детей чаще всего этим толчком служит избыточный вес, склонность к возникновению аллергической реакции, некоторые родовые травмы, недоношенность. Следует также отметить то, что мальчики подвержены болезни гораздо больше, чем девочки.
Ложный круп у детей: симптомы
Ложный круп у детей имеет несколько степеней тяжести, от которых и будет зависеть основная симптоматика болезни:
- Эта степень болезни носит название компенсация. Чаще всего сопровождается незначительными дыхательными нарушениями. Ребёнок может часто просыпаться среди ночи от того, что чувствуют небольшую нехватку воздуха и удушье. Он становится очень беспокойным, мечется ночами. При осмотре крохи видно некоторое покраснение кожных покровов. Дыхание становится шумным и тяжёлым, сопровождается лающим кашлем. При этом у ребёнка наблюдаются некоторые признаки респираторной инфекции — насморк, слабость и повышение температуры.
- Вторая степень болезни характеризуется ощутимыми нарушениями дыхательного ритма. Дыхание ребёнка слышится даже на расстоянии, его голос становится сильно осипшим. Лающий кашель постепенно усиливается по мере развития стеноза гортани. Врач и родители начинают замечать, что малыш старается принять как можно более удобную позу для сидения или в положении лёжа. Кожные покровы при этом ощутимо бледнеют. Становится видно, что в акте дыхания принимают участие дополнительные мышцы, которые ранее не были задействованы.
- Ложный круп третьей степени проявляется в наиболее острой форме. Дыхательные пути у ребёнка сильно сужаются, что приводит к нехватке кислорода и постоянному задыханию. Голос ребёнка далее не изменяется, но кожные покровы из-за недостатка кислорода приобретают синюшный оттенок. При дыхании слышны громкие свисты и хрипы. Малышу становится очень трудно сделать вдох, потому что мешает инспираторная одышка. Кашель становится тихим, потому что голос полностью охрип. Эта степень болезни считается самой тяжёлой, потому что у ребёнка начинается сильный страх от того, что с ним может случиться.
- На четвёртой стадии симптомы заболевания перетекают в самую тяжёлую форму. Ребёнок от нехватки воздуха начинает терять сознание. При осмотре обнаруживается снижение температуры тела, тонуса глазных яблок и отсутствие физиологических рефлексов. Синюшность кожи становится ярко выраженной и перетекает в серый оттенок. Пульс лишь едва прослушивается.
Симптоматика ложного крупа у детей может отличаться большей тяжестью из-за состояния иммунной системы малыша, а также из-за неправильного лечения.
Правила и особенности диагностирования
При проведении предварительного осмотра врач сосредотачивается на сборе анамнеза заболевания. Оценивается время появления приступа у малыша и наличие специфических проявлений.
Кроме того, врач оценивает наличие врождённых и наследственных заболеваний. Важно определить гиперчувствительность организма к каким-либо аллергенам. При и необходимости проводится ларингоскопия. Этот метод позволяет при помощи специального инструмента обследовать слизистую оболочку гортани.
Следует также отметить то, что именно этот аппарат помогает удалить скопившуюся слизь в гортани при ложном крупе у детей. Лечение болезни требует точной диагностики, поэтому крайне важно провести дифференциальную диагностику.
С чем же должна проводится дифференциация? В первую очередь с дифтерией, которая является тяжёлой инфекцией, вызываемой бациллой Леффлера. В этом случае, стеноз будет полностью зависеть от того, насколько увеличена специфическая плёнка на миндалинах и гортани. Голос при этом заболевании может полностью исчезнуть, а кашель становится беззвучным.
Ларингоспазм также должен быть полностью исключён. Он проявляется внезапным спазмом гортани, который возникает от переизбытка витамина Д в организме или от аллергической реакции. У детей подобный приступ развивается очень быстро. Дыхание прерывается и больной не может сделать вдох. Первая помощь в этом случае должна заключаться в нажатии на корень языка или другом раздражении гортани.
Отличать круп следует и от детских инфекционных заболеваний. К ним относится скарлатина, ветрянка и корь. Отличие заключается в специфических высыпаниях на коже и слизистых оболочках, а также в наличии симптомов интоксикации.
Отличие имеется и от приступа бронхиальной астмы. Характеризуется болезнь чрезмерной чувствительностью бронхиального древа. Отличия болезни заключается в том, что степень одышки немного другая и проявляется она совершенно по-другому. Симптоматика инфекции у малыша полностью отсутствует и ему трудно дышать. Кашель происходит с отделением мокроты, после которого состояние больного немного улучшается.
Правила лечения крупа
Степень и наличие стеноза является основным показателем того, какая именно первая помощь будет отказываться малышу. В целом же лечение ложного крупа проводится в условиях стационара узкопрофильного или инфекционного учреждения. Если у ребёнка имеется вторая степень заболевания, то его требуется незамедлительно госпитализировать. Правда, госпитализацию можно провести и гораздо раньше по просьбе родителей.
Декомпенсация ложного крупа, которая относится к третьей стадии болезни, требует немедленного помещения больного в реанимацию или отделение интенсивной терапии.
Оставить ребёнка дома разрешается только в том случае, когда болезнь находится на начальной стадии развития. Но при этом он должен постоянно находиться под контролем опытного врача. Первая помощь при отёке гортани заключается в выполнении следующих действий:
- вызов бригады скорой помощи;
- отвлечение больного от его состояния, потому что на фоне плача симптомы будут только усиливаться;
- ребёнка требуется освободить от тесной одежды, проветрить помещение и вынести его на свежий воздух;
- срочно намочить полотенца или простыни и развесить вокруг кроватки малыша, чтобы увлажнить воздух;
- давать ребёнку пить как можно больше щелочной жидкости;
- паровые ингаляции;
- ванночки для ног и рук, чтобы отвлечь больного;
- поставить горчичники на нижнюю часть ног.
Но ингаляции, горчичники и ванночки разрешены только в том случае, когда у больного ребёнка отсутствует температура.
Госпитализация
Ложный круп у детей, симптомы и лечение которого тесно связаны между собой, часто требует немедленной госпитализации. Но есть возможность и другого лечения. Так, ложный круп первой степени прекрасно вылечивается при помощи сосудосуживающих капель и ультразвуковой ингаляции. Ложный круп второй стадии удаляется только кислородными ингаляциями и противоотечными средствами. При сильном беспокойстве ребёнку рекомендуется делать ингаляции с препаратом Седуксен.
Лечение ложного крупа третьей степени проводится только введением гормональных препаратов. При этом реаниматологи проводят лёгкую ларингоскопию с применением санации дыхательных путей. Кроме того, врачи выполняют искусственную вентиляцию лёгких и интубацию.
В последней стадии болезнь также купируется медицинскими препаратами. Но при этом они более широкое назначение и используются строго под контролем врача реаниматолога.
Устранение причины ложного крупа
Устранение причины патологии сводится к тому что больному прописываются антибиотики и противовирусные препараты. Если возбудителем заболевания становятся вирусы, то больному прописываются такие препараты, как Арбидол, Виферон. При бактериальной причине развития болезни назначаются препараты из ряда пенициллинов и цефалоспоринов.
На начальной стадии болезни разрешается проводить домашние ингаляции, чтобы остановить прогрессирование болезни. Для этого в аппарат добавляют такие препараты, как Беродуал, Эреспал и Гидрокортизон.
Профилактика заболевания
Для того, чтобы предотвратить развитие заболевания у ребёнка, следует проводить комплекс мер по закаливанию и общему укреплению иммунитета. Также в помещении следует как можно лучше увлажнять воздух.
ОРВИ и ОРЗ требуется лечить своевременно, и избегать контактирования с больными людьми.
