Стеноз легочной артерии у новорожденных выявляется врачами нередко. Эта патология встречается приблизительно у 11% всех детей, рожденных с какими-либо патологиями. Она представляет собой сужение артерии, препятствующее нормальной циркуляции крови. Чаще всего сужение просвета сосуда происходит из-за сращения створок клапана. В результате внутри артерии образуется мембрана, с небольшим отверстием. Такая патология бывает как самостоятельной, так и появляется вместе с другими пороками сердца.
Особенности патологии
Легочная артерия является одним из самых крупных сосудов человеческого тела. Ее задача - доставка крови от сердца к легочной ткани. Фактически эта артерия формирует малый круг кровообращения.
В тех случаях, когда просвет этого сосуда сужается, тогда врачи говорят о стенозе. Он может развиться по врожденным или приобретенным причинам. В любом случае при его появлении в сердце начнут развиваться следующие процессы:
- Нагрузка на правый желудочек вырастет многократно, так как ему придется проталкивать необходимые для жизни объемы крови через небольшое отверстие.
- В зависимости от степени сужения нагрузка может варьироваться в большую или меньшую сторону.
- В легкие за одну единицу времени будет поступать намного меньше крови. В результате она будет снабжаться кислородом значительно хуже. Это приведет к кислородному голоданию тканей и органов тела.
- При постоянной нагрузке на правый желудочек он мышца быстро износится, но перед этим произойдет ее гипертрофия, которая в дальнейшем выльется в тяжелую недостаточность правого желудочка.
- Из-за того, что кровь не может проходить через артерию в полном объеме формируется обратная струя, направленная в правое предсердие. Как результата – застой венозной крови. Это усугубляет гипоксию.
- Сильный стеноз легочной артерии у детей без соответствующего лечения очень быстро вызывает тяжелую сердечную недостаточность, которая может привести к летальному исходу.
Причины появления патологии
Сразу стоит сказать, что приобретенный стеноз легочной артерии у новорожденных встречается очень редко. Чаще всего эта патология является врожденной. Она находится в лидирующей тройке врожденных пороков сердца у детей.
Врожденный стеноз легочной артерии
К причинам, способным вызвать сужение этого сосуда в период внутриутробного развития, относят следующие факторы:
Наследственные факторы. Если у родителей имелась такая патология в детстве, то она может появиться и у детей. Причем если болезнь была у матери, то риск наследования патологии возрастает.- Прием психотропных препаратов матерью во время беременности. Речь идет как о медикаментозных средствах, так и о наркотиках. Эти вещества особенно опасны для плода в первом триместре.
- Тяжелые условия труда беременной женщины. Например, женщина вынуждена постоянно контактировать с опасными химическими веществами.
- Такие вирусные заболевания матери, как: краснуха, инфекционный мононуклеоз, герпес.
- Жесткое ионизирующее излучение.
- Плохая экологическая обстановка в месте проживания матери.
Приобретенный стеноз легочной артерии
Приобретенная патология появляется по следующим причинам:
- Ревматизм.
- Атеросклероз артерии.
- Кальциноза клапанов.
- Воспаление клапана легочной артерии из-за сифилиса и туберкулеза.
- Ослабление сердечной мышцы с одновременной ее гипертрофией. Из-за этого в просвете сосуда появляется препятствие.
- Внешнее сдавление ствола артерии из-за травмы или опухоли.
Основные стадии патологии
Медики делят развитие этого заболевания на 4 стадии:
На первой стадии сужение сосуда умеренное. В это время у пациента не отмечается никаких внешних признаков заболевания. Однако, во время обследования на кардиограмме врачи могут обнаружить незначительную перегрузку в правом желудочке. В этот момент артериальное давление снижается до 60 мм ртутного столба.- На этой стадии сужение сосуда существенно выражено. У маленького пациента отчетливо видны внешние признаки патологии. Артериальное давление в момент сокращения желудочка достигает 100 мм ртутного столба.
- На третьей стадии сужение становится сильным. Пациент находится в тяжелом состоянии. Появляются признаки серьезного нарушения кровообращения. Показатели кровяного давления могут достигать критических показателей.
- Четвертая стадия характеризуется появлением декомпенсации. У пациента обнаруживаются признаки дистрофических изменений в миокарде. Движение крови в малом круге кровообращения сильно нарушено. На этой стадии систолическое давление приходит в норму.
В зависимости от местоположения стеноза различают следующие виды патологии:
- Клапанная. Сужение происходит из-за срастания клапана легочной артерии. Створки клапана образуют купол с находящимся в центре небольшим отверстием.
- Подклапанная. При сращении створок клапана формируется не купол, а воронка. При этом в правый желудочек разрастается фиброзная ткань.
- Надклапанная. Этот вид патологии характеризуется распространением соединительной ткани от новообразованной ткани во все стороны. Как правило, вместе с надклапанным стенозом у пациента выявляют диффузную гипоплазию.
Симптомы стеноза легочной артерии
Тяжесть и выраженность симптомов во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Если систолическое давление не превышает 70 мм ртутного столба, то симптомы патологии могут и вовсе не проявляться.
Чаще всего у пациентов со стенозом легочной артерии выявляют следующие симптомы:
Повышенная утомляемость.- Выраженная одышка даже в состоянии покоя.
- При прослушивании сердца отчетливо слышен шум.
- Слабость.
- Болезненные ощущения в груди.
- Обмороки.
- Признаки стенокардии.
- Шейные вены набухают. Невооруженным взглядом видна их пульсация.
Если эти симптомы появились у ребенка, то родителям нужно незамедлительно обращаться за помощью к медицинским специалистам.
Диагностика болезни
Диагностика сужения легочной артерии довольно сложная. Для постановки точного диагноза врачам приходится проводить большое количество различных исследований:
- Аускультация сердца. Как правило, если сужение сосуда сильно выражено, то при обычном прослушивании с помощью фонендоскопа хорошо слышны шумы за грудиной во втором межреберье. Также шум в сердце хорошо прослушивается со спины между лопатками.
- Если заболевание находится на 1-й или 2-й стадии развития, то тональность шумов не меняется. Однако, если оно переходит на 3-ю стадию, то тональность шумов изменяется. Они становятся более ровными, а иногда полностью пропадают.
- Обязательно проводится ЭКГ. На ленте хорошо видны пики, указывающие на увеличение правого желудочка из-за избыточной нагрузки. Также электрокардиограмма позволяет выявить аритмию наджелудочкового типа, которая очень часто сопровождает сужение легочной артерии.
- При необходимости врачи могут провести доплерографию. Она позволяет выявить разницу в давлении между правым желудочком и легочным стволом.
- Всем без исключения пациентам делают эхокардиографию. С ее помощью выявляют неизбежное расширение сосуда.
- Проводится рентген грудной клетки с контрастным веществом. Как правило, с его помощью врачи выявляют упрощение сосудистого рисунка в легких и расширение ствола артерии.
Лечение
Больные находятся под постоянным наблюдением врачей в стационаре. При этом специалисты проводят санацию очагов хронического воспаления, если таковые имеются. Также делается все для предотвращения инфекционного эндокардита. При необходимости в качестве профилактики проводят антибактериальную терапию. Но это сопутствующее лечение. Основным способом лечения является оперативное вмешательство.
Пугаться операции не стоит. Сегодня хирурги используют методики, совершенно безопасные как для новорожденного ребенка, так и взрослого человека. К тому же методики оперативного лечения постоянно совершенствуются.
Как правило, врачи рекомендуют делать операцию на 2-й и 3-й стадии заболевания. На 1-й стадии пациента постоянно наблюдают специалисты, но подготовку к операции не проводят.
Сегодня врачи чаще всего прибегают к закрытым и открытым операциям.
Открытая легочная вальвулопластика проводится следующим образом:
- Хирурги вскрывают грудную клетку пациента для получения доступа к артерии.
- Переводят больного на искусственное кровообращение.
- Рассекается легочная артерия. Через разрез врачи изучают сросшиеся клапана.
- Хирурги рассекают клапаны определенным образом, чем возвращают им необходимую функциональность.
Закрытые операции также проводятся с использованием искусственного кровообращения. Хирурги добираются до сердца в области четвертого межреберья и в бессосудистой зоне проникают в правый желудочек. После этого в его полость вводится вальвулот, который затем проводится в артерию. С его помощью сросшуюся мембрану рассекают и расширяют до нужных размеров с помощью дилататора.
К слову, эти методы сегодня используют все реже. Большинство клиник переходят на менее травматичные операции. Например, интервенционный метод. Он заключается в использовании специальных катетеров с баллонами. Последние вводятся в просвет сросшегося клапана и накачивают до устранения стеноза. При необходимости процедуру повторяют несколько раз. Эта техника патологии считается очень эффективной.
Возможные осложнения
Стеноз легочной артерии у детей и взрослых может привести к большому числу различных осложнений. Самыми опасными считаются следующие из них:
Инфаркт миокарда.- Хроническая сердечная недостаточность.
- Кровоизлияние в мозг.
- Инфекционный эндокардит.
- Воспаление легких.
- Дистрофические явления в миокарде.
Также следует учитывать осложнения, которые могут возникнуть в результате врачебных ошибок, допущенных во время лечения патологии. Например, сердечная недостаточность. Она нередко становится причиной смерти пациента.
Заключение
Можно ли предотвратить развитие этого заболевания? Можно. Для этого нужно сделать так, чтобы беременность протекала в нормальных условиях. Нужно убрать все негативные факторы влияния на беременную женщину, которые способны вызывать патологию плода.
Новорожденные дети должны обязательно наблюдаться у кардиолога. Регулярные обследования позволят вовремя определить начальную стадию патологии и справиться с ней медикаментозными средствами.
Обязательно нужно вовремя лечить любые инфекции. Это позволит избежать инфекционного эндокардита.
Сегодня дети очень редко погибают от этой болезни, если родители не отказываются от проведения операции по устранению стеноза.
