Рождение ребёнка — радостное событие в каждой семье, однако, поскольку роды - процесс непредсказуемый, и, зачастую, трудно прогнозируемый, рождение ребенка может сопровождаться различными патологиями, одной из наиболее распространённых из которых является асфиксия новорождённых. По данным ВОЗ асфиксия диагностируется приблизительно в 5-6% всех родов.
Услышав такой диагноз, многие родители начинают впадать в панику, чего делать совсем не нужно, лучше попытаться разобраться, что же такое асфиксия у новорождённых и постараться минимизировать риски и последствия для своего ребёнка.
Асфиксия новорождённых
Асфиксия новорожденных это критическое состояние, возникающее из-за нехватки кислорода и накопления углекислоты в организме, проявляющееся отсутствием дыхания или его нерегулярностью и ослабленностью, а также сбоями в работе сердечной деятельности. В итоге развивается кислородное голодание, что является прямой угрозой для жизни ребёнка.
Виды асфиксии:
- первичная, возникающая непосредственно в момент рождения ребёнка
- вторичная, развивающаяся в течение 24 часов после родов
Степени асфиксии:
- лёгкая форма, характеризующаяся слабым и нерегулярным дыханием, синюшным цветом кожи, сниженным мышечным тонусом, состояние ребёнка оценивается в пределах 6-7 баллов по шкале Апгар;
- умеренная форма, характеризующаяся нерегулярным дыханием или отсутствием дыхания, отсутствующим либо слабо выраженным мышечным тонусом и рефлексами, бледным цветом кожи, состояние ребёнка оценивается в пределах 4-5 баллов по шкале Апгар;
- тяжёлая форма (так называемая "белая асфиксия") характеризующаяся редким дыханием или его отсутствием, редкими сердечными сокращениями, отсутствием рефлексов и атонией, существует высокая вероятность развития недостаточности надпочечников, состояние ребёнка оценивается в пределах 1-3 баллов по шкале Апгар;
- клиническая смерть-у ребёнка отсутствуют все признаки жизни, необходима срочная медицинская помощь.
Причины асфиксии новорождённых:
- длительная внутриутробная гипоксия плода в острой или хронической форме;
нарушение кровотока в пуповине плода;- плацентарные патологии — недостаточный газообмен,преждевременная отслойка,инфаркты, повышенное или пониженное давление,отёки, воспаления
- сахарный диабет
- инфекционные заболевания
- многоводие
- маловодие
- анемия
- резус-конфликт матери и плода
- гестоз
- интоксикация организма беременной женщины
- неполноценное и/или недостаточное питание
- эндокринные патологии
- неправильное предлежание плода
- обострение сердечно-сосудистых, лёгочных заболеваний
- врожденный стеноз дыхательных путей
- недоношенность
- родовые травмы мозга
- респираторный дистресс-синдром
- нарушения в развитии плода
- обтурация дыхательных путей (рвотными массами, слизью, меконием)
материнская гипоксия в родах- применение обезболивающих средств при родах
- кесарево сечение
- разрыв матки
- стремительные роды
- слабость родовой деятельности
- угроза прерывания беременности
- переношенная беременность
Лечение асфиксии новорождённых:
Неотложная помощь при асфиксии новорождённых:
- поместить ребёнка под источник тепла
- осушить кожные покровы
- положить ребёнка на спину, слегка запрокинув голову
- очистить носоглотку и рот от содержимого
с помощью интубационной трубки отсосать околоплодные воды из дыхательных путей новорождённого- в случае ослабленного дыхания или его отсутствия провести аппаратную вентиляцию лёгких
- при продолжительной вентиляции лёгких ввести зонд в ЖКТ, с помощью которого отсасывают скапливающийся в нём газ
Весь комплекс мер неотложной помощи проводят быстро, в течение нескольких минут, периодически контролируя показатели жизнедеятельности. Если после проведённых действий сердцебиение достигло 100 уд./мин., появилось самостоятельное дыхание и кожные покровы приобрели розоватый оттенок, то искусственную вентиляцию лёгких прекращают, при отсутствии улучшений в состоянии ребёнка продолжают реанимацию.
Реанимационные мероприятия прекращают, в случае если сердечная деятельность не возобновляется в течение 20 минут после начала всех манипуляций
После окончания реанимации новорождённого переводят в палату интенсивной терапии.Если у ребёнка лёгкая степень асфиксии, то его помещают в кислородную палату, если умеренная или тяжелая форма — помещают в кувез. В палате интенсивной терапии новорождённому создают комфортные условия, обеспечивают покой и обогрев, назначают лечение — дегидратационную и инфузионную терапию, помогающие восстановить функционирование почек и избежать отёков мозга.
Кормить новорожденного начинают через 16 часов в случае лёгкой формы асфиксии и через 24 часа в случае тяжёлой формы.
Продолжительность лечения составляет обычно 10-15 дней, иногда больше, зависит от состояния новорождённого.
В течение всего периода лечения специалисты наблюдают за состоянием ребёнка, взвешивают два раза в сутки, каждый день проводят общий анализ крови, контролируют частоту сердечных сокращений,кровяное давление, частоту дыхания.
Профилактика асфиксии у новорождённых:
- Беременная или планирующая беременность женщина должна придерживаться здорового образа жизни
- Необходимо заблаговременно готовиться к беременности, заранее вылечить хронические заболевания
- Беременной необходимо наблюдаться у специалистов в течение всего периода беременности
- Беременная должна сбалансировано питаться, употреблять пищу, богатую микронутриентами, необходимыми аминокислотами, соблюдать баланс белков, жиров и углеводов
- Отказ от сигарет и алкоголя
- Приём поливитаминов
- Соблюдение режима дня
Уход за ребёнком после перенесённой асфиксии:
Состояние ребёнка оценивается по шкале Апгар, куда входят такие показатели, как окраска кожного покрова, частота сердечных сокращений, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус и дыхание. Первый раз оценка производится сразу после рождения, второй через пять минут.Если наблюдается явное улучшение состояния ребёнка, то прогноз обычно благоприятный. В большинстве случаев, тяжесть развития последствий можно минимизировать своевременно проведёнными и адекватно оказанными реанимационными мероприятиями, последующим лечением, а также строгим соблюдением рекомендаций врачей.
Первоначальные проявления асфиксии- это такие патологии как:
- внутричерепные отёки и кровоизлияния
- дисфункция ЖКТ
- нарушения свёртываемости крови
- повышение внутричерепного давления
- расстройства мочевыделительной системы
- приступы апноэ
- некрозы отдельных участков головного мозга
- отёк головного мозга
- клиническая смерть
Поздние осложнения включают в себя:
- неврологические осложнения,такие как энцефалопатия, гидроцефалия
- инфекционные осложнения, такие как сепсис, пневмония и менингит
В течение первого года жизни и в дальнейшем, у ребёнка могут возникнуть такие отклонения, как:
гиперактивность- заторможенность реакций
- судорожный синдром
- синдром двигательных расстройств
- энцефалопатия по типу гипертензионно — гидроцефальной
- ослабление иммунитета
- задержка общего развития
- гибель ребёнка
Самое тяжёлым последствием перенесённой асфиксии плода можно назвать детский церебральный паралич.ДЦП не подлежит излечению, ребёнок с таким диагнозом всю жизнь должен оставаться под наблюдением специалистов, нуждается в периодическом специализированном лечении.
Для того, чтобы минимизировать последствия перенесённой асфиксии,ребёнок должен находиться под наблюдением невролога и педиатра и соблюдать все рекомендации специалистов.
Основной рекомендуемой профилактикой является:
- гимнастика
- плавание
- массаж
Вышеописанные процедуры назначаются специалистами в целях реабилитации организма. При отсутствии необходимой терапии существует риск отставания в развитии у ребёнка.
Дети, перенесшие асфиксию,имеют ослабленный иммунитет и, соответственно, больше подвержены различным инфекциям. Для того, чтобы уберечь детей от болезней, врачи, помимо прочего, часто назначают витаминотерапию. При выполнении всех рекомендаций врачей, строгом соблюдении прописанного лечения и под постоянным наблюдением специалистов в дальнейшем можно уменьшить степень выраженности большинства последствий асфиксии, а также уменьшить частоту их проявления.
