Анемией называется патологическое заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина и число эритроцитов в крови. Болезнь одинаково поражает детей и взрослых, у ребенка опасность заключается в возникновении гипоксии тканей, ведущей к задержке роста и развития или в постоянных частых недугах. Недостаток железа в организме обусловлен неправильной работой кишечника, увеличением потерь или потребности и недостаточным его содержанием в рационе.
Общие сведения
В большинстве случаев видимым проявлениям анемии предшествует скрытый период недостаточной картины по железу, рассматриваемый как время функциональных изменений в организме и уменьшений запаса в тканях. При этом анемия отсутствует. Главной причиной железодефицитной анемии у детей является плохо составленная система питания, обедненная железом.
Намного реже встречается анемия из-за потери крови (постгеморрагическая), присутствия в кишечнике глистов (у народов с низкой культурой)
Гемопоэз в детском и юношеском возрасте
В детском возрасте анемия чаще всего встречается у малышей до 3 лет, которые остро реагируют на действие внешних факторов, влияющих на гемопоэз. Неврожденный младенец начинает продуцировать эритроциты после первых вдохов, сделанных самостоятельно. В организме мамы он зависел от ее клеток крови, которые выводили отработанные шлаки и доставляли кислород. Первые полгода жизни младенец расходует количество железа и гемоглобина, доставшиеся от матери, но затем наступает период собственного производства.
Грудное кормление обозначает получение всего необходимого, в том числе и железа, из молока мамы, но у нее так же могут присутствовать погрешности в еде, стрессы, инфекции, нарушения работы внутренних органов, что влияет на кроветворение и возникает железодефицитная анемия у детей раннего возраста.
Вторым опасным временем у детей является период полового созревания. В этом возрасте организм нуждается в большом поступлении минералов витаминов и полезных веществ в качестве строительных материалов. По статистике треть заболеваний анемией встречается у парней от 12 до 16 лет, а у девушек – в возрасте от 11 до 15 лет.
Основные причины недостатка железа
К перечисленным причинам добавляются следующие факторы:
отсутствие требуемого количества железа в организме новорожденного малыша;- повышенное требование к количеству железа из-за ускоренного роста современных детей и акселерации;
- повышенный расход железа в организме, превышающий стандартные естественные потери;
- нарушение метаболизма в кишечнике;
- железодефицитная анемия у детей младенческого возраста, связанная с введением прикорма или коровьего молока, вызывающего мелкие кровоизлияния слизистой кишечника.
У подросткового возраста причины анемии таковы:
- парни повержены недостатку железа по причине болезней кишечника и желудка, кровотечений из язвы, полипов, опухолей, дивертикулов, геморроидальных наростов, часто причиной является язвенный колит неспецифического течения;
- девушки страдают из-за маточных кровотечений, они являются основной причиной постгеморрагической ЖДА, а кишечные и желудочные заболевания уходят в категорию вторичных причин.
Лабораторные критерии для диагностики анемии
Главными показателями ручных анализов крови считаются следующие:
снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 101 г/ л);- уменьшение показаний гемоглобина (ниже 110 г/л);
- снижение показателя цвета (ниже 0,85);
- увеличение показателя СОЭ (скорость оседания эритроцитов выше 10–12 мм/час);
- снижение количества или в норме ретикулоцитов (около 10–20%);
- возникновение морфологических характеристик эритроцитов (анизоцитоз и пойкилоцитоз).
В исследованиях крови с помощью автоматического анализатора выявляется изменение индексов эритроцитов:
средний объем эритроцита становится меньше и составляет менее 80 фл;- уменьшается концентрация гемоглобина в эритроците – до 26 пг и меньше;
- средний показатель гемоглобина в эритроците снижен до 320 г/л;
- уровень эритроцитарного анизоцитоза повышается до уровня больше 14%;
- понижается содержание железа до уровня ниже 12,6 мк моль/л;
- процент насыщения железом трансферрина снижается меньше 17%;
- ферритин в сыворотке понижается до показателя 30 мкг/л и меньше;
- возрастает способность сыворотки связывать железо до уровня 69 мк моль/л и больше;
- растворимые трансферриновые рецепторы повышают концентрацию ло 2,9 мгк/л и больше.
Лечение железодефицитной анемии у детей
Целью лечения ЖДА у детей является устранение причины болезни путем корректировки рациона, нахождения источника потери крови и его ликвидация. Окончательным мероприятием является возмещение недостающего количества железа. Производится следующими методами:
применяются железосодержащие препараты для внутреннего действия, так как восстановить нехватку железа иными способами нельзя;- дозировка лекарственных препаратов, содержащих требуемое вещество, выбирается в индивидуальном плане лечащим врачом после изучения лабораторных анализов, веса тела и возраста пациента;
- время лечения анемии в легкой степени составляет около 3 месяцев, средняя степень потребует 4,5–5 месяцев, а тяжелая ЖДА лечится на протяжении полугода;
- в процессе терапии пополняется содержание в запасах, что хорошо показывают исследования уровня ферритина в сыворотке крови;
- железосодержащие лекарственные средства принимают под контролем, так как избыток не менее опасен, чем недостаток.
В Российской Федерации лечение ЖДА выполняют в соответствии с требованиями Протокола «Железодефицитная анемия», составленного по рекомендациям и утвержденного Министерством Здравоохранения России от 22 октября 2004 года.
При лечении ЖДА у детей учитывают возрастные особенности, изложенные в нормативах протокола. В частности, применение для детской терапии солевых препаратов железа в норме от 5 до 8 мг/кг массы в сутки может вызвать токсическое отравление у некоторых малышей. Поэтому для такой возрастной категории (до трех лет) установлена сниженная норма в сутки до 3 мг/кг веса тела, а после трехлетнего возраста она составляет 5 мг/кг веса.
Лекарственные препараты для внутреннего приема
Лекарственные средства, содержащие железо и применяемые для восстановления его в детском организме условно делят на виды:
- двухвалентные ионно-солевые (сорбифер, актиферрин, фенюльс, ферроплекс);
- трехвалентные, имеющие в основе полимальтозный гидроксид комплекс (феррум-лек, мальтофер, феррит, полимальтозное железо).
На основании современных научных разработок и с применением показательного практического опыта установлено, что лечебное действие двухвалентных и трехвалентных препаратов приводит к одинаковому эффекту. Лечение двухвалентными средствами приводит к нежелательным побочным эффектам и состояниям:
структурированность препаратов приводит к неконтролируемому всасыванию лекарства в кишечнике и желудке, из-за чего происходит передозировка;- препараты этой группы реагируют на одновременно принимаемую пищу ребенка и лекарства;
- после употребления таблетки во рту ощущается неприятный металлический вкус, из-за чего маленькие дети с неудовольствием пьют средства;
- иногда десны и зубы приобретают фиолетовый оттенок, со временем проходящий без остатка, только в редких случаях окраска остается на длительный период.
Трехвалентные железосодержащие препараты на основе полимальтозного гидроксид комплекса полностью безопасны для детского организма, их действие предполагает отсутствие риска передозировки или отравлений токсическими веществами, они не окрашивают зубную эмаль и слизистую оболочку рта в неприемлемые цвета.
Эти средства легко переносятся организмом малыша, их действие не зависит от одновременного приема определенных продуктов или медицинских препаратов. Нужно отметить сопутствующие антиоксидантные особенности трехвалентных железосодержащих средств, из-за чего наблюдается уменьшение отказов принимать препараты по сравнению с двухвалентными аналогами.
Парентеральное введение препаратов в раннем детском возрасте
Внутримышечное и внутривенное введение железосодержащих препаратов применяется в случае имеющихся противопоказаний для использования лекарств внутреннего приема, или их назначение не дало положительного эффекта. Их назначают, если:
присутствует тяжелое состояние при пониженном уроне железа, такие изменения фиксируются специалистами меньше чем у 3% пациентов;- есть аллергический ответ организма на прием таблеток и порошков;
- нет эффекта повышения уровня гемоглобина в крови;
- присутствует осложнение в виде язвы кишечника, желудка или раннего оперативного вмешательства;
- у ребенка диагностируют хронические заболевания кишечного и желудочного тракта;
- у малыша развились хронические болезни почек в период перед диализом и во время, если они совпадают с диагностированной анемией;
- есть медицинские противопоказания к перераспределению масс эритроцитов;
- существует необходимость быстрого восстановления уровня железа в организме ребенка.
Уколы железосодержащих препаратов делают около 2–3 раз за неделю, при этом существует уровень общего дефицита железа, который не рекомендуется превышать. Его количество рассчитывается по специальной формуле Ганзони, использование которой можно посмотреть в специальных медицинских справочниках.
В случае парентерального ведения иногда ощущается местный зуд и жжение, иногда это говорит об аллергической реакции. Для начала терапии уколов требуется сделать тест на реакцию и точный расчет дозы, который делает врач. Принципы лечения состоят в следующем:
в лечении используют современные препараты с низким уровнем токсичности без риска развития анафилактических реакций, являющихся реальной угрозой для жизни малыша;- общая нехватка железа определяется до начала лечения;
- постоянно делать анализы, для остановки уколов в случае восполнения железа, чтобы не перенасытить организм;
- внутривенные и внутримышечные уколы делать строго по технике ведения железосодержащих препаратов;
- начало лечения осуществляют при введении безопасных норм, так как эффект парентеральных лекарственных средств железа обладают свойством дозависимости.
Эффект от лечения
Если правильно диагностирована железодефицитная анемия, то лечебный эффект проявляется почти всегда. О несостоятельности лечения говорят в случае, если отсутствует ретикулярная реакция при исследовании, а уровень гемоглобина не возрастает до положенного 10 г/л, а гематокрит не увеличивается на 3% по сравнению с предыдущим показателем. В таком случае прием назначенного лекарства прекращают и перепроверяют диагноз, так как существует вероятность, что у малыша не ЖДА.
Устойчивость железосодержащей анемии вызвана иногда неправильной дозировкой лекарственного средства, но в других случаях анемия возникает не от недостатка железа, а в связи с другими причинами. Недавно выявлена новая форма железорефрактерной анемии, которая развивается в наследственной зависимости и в основе ее лежит аутосомно — рецессивный процесс. Такая анемия не лечится средствами для приема внутрь, но небольшой эффект возникает от парентерального применения.
Способ переливания массы эритроцитов при железодефицитной анемии
Этот процедура делается нечасто, так как при дефиците железа в организме для нее нет показаний. Тяжелые формы анемии излечиваются внутренним приемом или парентеральным ведением. Переливание эритроцитной массы относится к рисковым процедурам и польза от него меньше, чем прогнозируемые риски.
Профилактика железодефицитной анемии у детей
Чтобы избежать проблему недостатка железа в организме следует избежать проблем в питании, сделать рацион сбалансированным не только в вопросе железа, но и других минералов, витаминов и полезных веществ, это является актуальным для ребенка в раннем и старшем возрасте.
Так как каждый день взрослому человеку требуется для нормального функционирования систем и органов тела около 1–2 мг, а ребенку в раннем возрасте достаточно 0,6–1,2 мг, то содержание вещества в суточном рационе должно составлять от 4 до 16 мг железа. Увеличение нормы по сравнению с суточной потребностью объясняете тем, что их пищи организм усваивает порядка 10–17% свободного железа.
Источниками пищевого железа считаются продукты, в составе которых есть железо в гемовой форме (баранина, курятина, говядина, телятина). Вещество присутствует в свежей рыбе и твороге. Но для организма малыша важно не количество железа, а его биологическая доступность при усвоении. В растительных пищевых продуктах содержится железо в негемовой форме, что говорит о низкой доступности при всасывании в кишечнике.
Некоторые попутные условия создают благоприятную ситуацию для усвоения железа, например, аскорбиновая кислота увеличивает биологическую доступность. В чае содержится оригинальный танин, который при совместном действии тормозит усвояемость железа, аналогично действуют фитаты, содержащиеся в некоторых продуктах. При ЖДА повышается усвоение железа в 12-перстной кишке.
Уровень гемоглобина относится к категории важных факторов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма ребенка, следить за показателем необходимо и вовремя устранять проблему, проводимая профилактика позволит избежать последующего лечения.
