Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Пиелонефрит у детей – это инфекционно-воспалительный процесс в почках, чаще гнойного характера. При котором происходит поражение паренхимы, эпителия чашечек и лоханок органа. Позже патология распространяется на всю почечную ткань. В процесс вовлекаются лимфатические и кровеносные сосуды. Заболевание может диагностироваться с грудного возраста.

Строение и функции почек

Почки располагаются за брюшиной, и являются парным органом. У грудничков длина почек составляет приблизительно 5 см, они увеличиваются в размерах по мере роста ребёнка. К подростковому возрасту достигают 10–12 см длины и 4–6 ширины.

Главная функция почек – это выведение из крови ненужных веществ с мочой и регуляция солевого гомеостаза организма. Немаловажная роль этих органов, заключается в производстве гормонов, отвечающих за уровень гемоглобина в крови. Почки синтезируют биологически активные вещества, ответственные за обмен кальция и фосфора в кровяном русле.

Причины пиелонефрита

Через толстую кишку, влагалище или крайнюю плоть, в организм ребёнка попадают патогенные бактерии. Возможные пути инфицирования:

1. По кровяному руслу (гематогенный), чаще встречается у грудничков, перенёсших отит, пневмонию. У подростков распространение инфекции связано с бактериальным эндокардитом, сепсисом.
2. Через уриногенную систему (восходящий путь – от половых органов), чаще инфицируются девочки.
3. По лимфатическим системам (лимфогенный), наблюдается у детей с нарушением слизистых свойств кишечника.

Первое место среди болезнетворных микроорганизмов занимает кишечная палочка. Реже, недуг провоцируют: синегнойная палочка, клебсиелла, грибковые инфекции, энтерококки, стафилококки, серрация, протей, микоплазмы, хламидии и пр.

Факторы, провоцирующие пиелонефрит у детей

Частыми причинами возникновения пиелонефрита, являются недавно перенесённые инфекционные болезни: ветряная оспа, скарлатина, корь, ОРЗ, ангина и пр. Выделяют следующие предпосылки заболевания:

• несоблюдение интимной гигиены;
• аномальное строение почки (нарушение нормального оттока мочи);
• сахарный диабет;
• воспаление мочеполовой системы: уретрит, баланопостит, цистит, вульвит;
• хронический синусит или тонзиллит;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• кишечные инфекции;
• гипотрофия – белковая недостаточность;
• гнойный омфалит – воспаление пупка у новорождённых;
• гельминты;
• переохлаждение организма;
• у грудничков – прорезывание зубов;
• мочекаменная болезнь;
• избыток витамина Д;
• нарушение активности ферментов;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• рахит;
• дисметаболическая нефропатия;
• слабый иммунитет.

Общая классификация пиелонефрита

Виды

• первичный – организм инфицируется из самих почек (всего 10% заболевших);
• вторичный – наличие другого очага инфекции.

Формы протекания

• хроническая – сохранение симптоматики более полугода;
• острая – тяжёлый воспалительный процесс, но благоприятный прогноз, излечивается за 1-3 месяца.

Стадии

• инфильтративная;
• склеротическая.

Симптомы острого пиелонефрита у детей

При активном процессе ребёнок испытывает болевые ощущения, сопровождаемые интоксикационным и дизурическим синдромом. Основные симптомы:

• температура до 40⁰С;
• озноб;
• учащённое сердцебиение;
• головные боли;
• тошнота и рвота;
• полное отсутствие аппетита;
• быстрая утомляемость;
• синяки под глазами;
• нездоровый цвет лица;
• тянущие боли низа живота;
• учащённое или редкое мочеиспускание;
• тёмная и мутная моча, с неприятным запахом;
• жжение в мочеполовой системе.

При хроническом протекании заболевания картина симптоматики смазанная. Температура субфебрильная (не выше 37,5⁰С). У ребёнка появляется раздражительность и сонливость в дневное время. Чтобы подтвердить диагноз проводят биохимический анализ мочи и крови.

Симптомы острого пиелонефрита у грудничков

Маленький ребёнок не может пожаловаться на боли. Стоит обратить внимание, что при лихорадке отсутствуют симптомы ОРВИ и ОРЗ. Изменяется количество выделяемой мочи, подгузник намокает слишком быстро или, наоборот, долго остаётся сухим. Плач и кряхтение во время мочеиспускания. Часто пиелонефрит у грудничков путают с кишечной инфекцией. Для постановки правильного диагноза требуется госпитализация. Основные симптомы:

• лихорадка (39⁰–40⁰С);
• судороги;
• отказ от грудного вскармливания;
• беспокойный сон;
• срыгивание и понос;
• бледность кожных покровов;
• потеря веса;
• обезвоживание (сухая дряблая кожа).

Диагностика пиелонефрита у детей

Исследование мочи:

• общий и биохимический анализ;
• оценка объёма мочеиспускания;
• количественные пробы (по Нечипоренко и др.);
• измерение рН баланса;
• исследование осадка;
• оценка ферментов;
• антибиотикограмма;
• тестирование на вирусы.

Дополнительные анализы:

• цитология;
• измерение артериального давления;
• клиническое исследование крови.

Инструментальное обследование:

• УЗИ почек;
• рентгенография;
• КТ брюшной полости;
• УЗДГ почечного кровотока.

Лечение острого пиелонефрита у детей

При остром течении болезни ребёнка госпитализируют. Основное наблюдение ведёт врач нефролог. В первую очередь, подавляют активность воспалительного процесса, далее проводят патогенетическое лечение. Чтобы инфекция не перешла в хроническую форму, в дальнейшем проводят профилактику.

1. Режим. Дети с лихорадкой и острой болью, должны соблюдать постельный режим. При отсутствии температуры, разрешается передвижение по палате. В дальнейшем, рекомендуется совершать короткие прогулки на территории медучреждения под присмотром взрослых.
2. Диета. При пиелонефрите назначают стол No 5: основная пища – белково-растительная; исключают раздражающие продукты (пряности, копчёности и жиры); увеличивают объём принимаемой жидкости и уменьшают потребление соли. Но при серьёзном обострении, чтобы разгрузить почки, ограничивают и жидкость.
3. Диуретики. Для снижения артериального давления, в начале болезни назначают мочегонные медикаменты – Фуросемид, Спиронолактон, Альдактон, Верошперон.
4. Препараты, стимулирующие почечный кровоток. Трентал: увеличивает поступление к почкам кислорода; Курантил: снижает агрегацию тромбоцитов и восстанавливает микроциркуляцию.
5. Антибактериальная терапия. До получения результатов устойчивости к антибиотикам, назначают эмпирическое (пробное) лечение. Препараты выбора: цефалоспорины (2 и 3 поколения); В-лактамы; пенициллины (Амоксиклав, Уназин); аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин). В первые дни лечения, лекарства вводят внутримышечно или внутривенно. В период затихания активности пиелонефрита, переходят на пероральный приём препаратов.
6. Уроантисептики. Обычно назначают после основной химиотерапии, для понижения риска рецидива заболевания. Это противомикробные препараты, к ним относятся: производные нитрофурана (Фурадонин, Фуразидин, Нитрофурантоин); хинолин (Налидиксовая кислота, Нитроксолин).
7. Дополнительные медикаменты. Жаропонижающие (Парацетомол); спазмолитики (Дротаверин, Папаверин); антиоксиданты (провитамин А, В-каротин, витамин Е). В качестве обезболивания: НПВП (Вольтарен, Сургам, Ортофен). Лекарства для нормализации микрофлоры кишечника (Линекс); антигистаминные препараты, для купирования возможной аллергии.
8. Фитолечение. После выписки из стационара, в домашних условиях назначают фитотерапию. Принимают в тёплом виде настой противовоспалительных трав (толокнянка, брусника, хвощ, зверобой, шалфей). Для снятия отёчности: отвар из льняного семени внутрь. В качестве антисептика можно использовать готовые сборы (Фитолизин, Цистон).

Длительность терапии – 1–3 месяца, со сменой группы антибиотиков каждые 10–14 дней. При нормализации клинико-лабораторных показателей, терапию отменяют. Вне обострения пиелонефрита назначают массаж, лечебную физкультуру. Ребёнка, перенёсшего острый пиелонефрит, ставят под диспансерное наблюдение специалистов. Во избежание рецидива регулярно делают анализ мочи и УЗИ почек.

Лечение пиелонефрита у грудничков

Малышей госпитализируют в стационар вместе с мамами. Подбирают и проводят антибактериальную терапию. После основного лечения пиелонефрита у детей, назначают курс уроантисептиков. Для восстановления микрофлоры кишечника, необходимо параллельно с основным лечением принимать пробиотики и бифидумбактерин. Прекрасно зарекомендовали себя и гомеопатические средства: отвары трав, чайные сборы.

В будущем, каждые 6 месяцев проводят УЗИ почек со сдачей общего анализа мочи. Для повышения сопротивляемости организма к инфекции, следует добавить к рациону малыша витаминизированные смеси.

Осложнения у грудничков

Поставить диагноз по симптомам затруднительно даже для специалиста. Поэтому необходима немедленная госпитализация со сдачей лабораторных анализов. Если у малыша вовремя не выявить пиелонефрит, то могут возникнуть опасные последствия. Инфекция стремительно распространится по всему организму. Что приведёт к развитию гнойного процесса, паранефрита и абсцесса.

Профилактика

Нужно избегать переохлаждения организма, повышать иммунитет (принимать поливитамины, проводить закаливание). Соблюдать личную гигиену. Сбалансированное питание, хороший сон помогут предотвратить риск рецидива болезни.

При острых формах, лечение пиелонефрита проводится под строгим контролем специалиста. Ребёнка госпитализируют в медучреждение, с последующей постановкой на диспансерный учёт. Пиелонефрит – это серьёзное заболевание, при выписке из стационара необходимо соблюдать все рекомендации врача педиатра.