Воронкообразная грудная клетка у ребёнка, причины деформации

Патология встречается у 2% детей. ВДГК или впадина в области рёбер представляет собой деформацию грудной клетки, которая сопровождается рядом нарушений в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системе. Описания впалой груди встречается в летописях, датированных 1610 годом.

В наше время дети с подобной деформация встречается все чаще. Медики выдвигают огромное количество различных мнений и гипотез, о причине происхождения патологи и увеличения количества больных.

Основной причиной считается плохая экологическая ситуация. Образ жизни матери вовремя беременности является катализатором этого заболевания. На первый взгляд - это трагедия, но при грамотном соблюдении всех врачебных рекомендаций можно избавить ребёнка от этого заболевания.

Необходимые медицинские мероприятия

С помощью медицинского осмотра легче всего установить данный диагноз. В трёхлетнем возрасте патология выражена в наибольшей степени. В это время заметны нарушения в развитии скелета и некоторые перебои в работе лёгких и сердца.

Для более точного определения этого заболевания необходимы следующие мероприятия:

• рентген.
• МРТ.
• томограмма.
• некоторые другие исследования.

В основу показаний рентгена выводится индекс Гижицкой, когда высчитывается расстояние между позвоночником и грудиной. При расстоянии меньше единицы можно говорить о том, что у малыша есть заболевания ВДГК.

После подтверждения патологии обязательным действием является проверка работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Для этого используется электромиография, исследование, в частности, определяет объем лёгких и изменение при выдохе и вдохе.

Помимо основного заболевания, у ребёнка может быть выявлена вегетососудистая дистония, из-за уменьшения объёма лёгких и сердечной недостаточности. Одним из симптомов этого заболевания являются колющие и режущие боли в области сердечной мышцы. Работа других систем изменяется в худшую сторону, в частности, ухудшается белковый и водный обмен. Нарушается солевой баланс организма.

Консервативное лечение воронкообразной грудной клетки

Такие мероприятия, как ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия и плавание — не смогут избавить от деформации грудной клетки. Всё же их нужно проводить с целью предотвращения прогрессирования заболевания. Процедуры способствуют креплению мышечного каркаса, а также общего физического развития ребёнка, нормализации осанки и увеличения жизненной ёмкости лёгких.

Показания к операции

Большинство ортопедов, которые занимаются торакальной пластикой, при этом заболевании придерживаться определённых показаний. Процедуры были предложены Г. Б. Баировым. Также выделяют ортопедические, косметические и функциональные показания к оперативному вмешательству.

Функциональные показания свидетельствуют о нарушении ряда функций внутренних органов грудной полости. Ортопедические о необходимости изменить нарушенную осанку или же искривление позвоночника. При наличии физических недостатков, которые нарушают общую эстетику телосложения, можно говорить о наличии косметических показаний.

При применении современных методов обследования, А. С. Виноградов предложил ряд показаний и противопоказаний для хирургического лечения детей, включая посттравматический синдром и врождённые пороки.

Абсолютные показания к операции

Среди абсолютных показаний к операции, является воронкообразная деформация грудной клетки 3 и 4 степени.

• Приобретённая, а также врождённая деформация грудной клетки, не вызывают функциональных расстройств со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, но при этом вызывают нарушения в психологическом статусе пациентов.
• Сыпь при снижении каркасных и защитных свойств, которые сопровождаются костно-хрящевым дефектом в грудной клетке, говорит о синдроме Поланда.
• Расщелины грудины, которые являются врождёнными у детей всех возрастных групп.
• Деформация грудной клетки, которая не вызывает функциональных нарушений, однако, наблюдаются дефекты костно-хрящевого каркаса.
• Приобретённые деформации грудной клетки, в частности, после ряда воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств или после травмы.

Несмотря на относительную простоту показаний к оперативному лечению воронкообразной грудной клетки. Многие ортопеды и хирургии основными показаниями к оперативному лечению считают деформацию 2 и 3 степени при наличии функциональных нарушений.

Противопоказания к оперативному вмешательству

• Тяжёлая патология дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
• Нарушения центральной нервной системы.
• Умственная отсталость различной степени тяжести.

Не существует каких-либо чётких рекомендаций относительно возраста пациентов, которые нуждаются в торакопластике. При воронкообразной деформации грудной клетки ортопеды приводят данные об операциях у подростков. Объясняется это тем что у детей младшего возраста не выявляются различные функциональные отклонения.

ВДГК проявляет ряд серьёзных функциональных нарушений именно в пубертатном и юношеском возрасте, т. к. благодаря высоким конденсаторным возможностям детского организма, показатели функций дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой системы, поддерживаются на достаточном уровне долгое время. Чаще всего именно эти обстоятельства приводят к отказу от операции в младшем возрасте.

В данный момент предложен ряд классификации по способам оперативного лечения. Это происходит благодаря совершенствованию хирургического лечения больных этой патологией. В. И. Гераськин разделил способы пластики и фиксации грудно-рёберного комплекса и предложил удобную в практическом применении классификацию операции при ВДГК.

Радикальные виды операций (торакальная пластика): в зависимости от метода мобилизации грудно-рёберного комплекса

1. Стернотомия хорды двойная поперечная.
2. Хондротомия латеральная.
3. Стернотомия Т-образная поперечная.
4. Исправление редких и несеметричных модификаций.

Стабилизация костной части грудно-рёберного комплекса;

1. Способ наружного вытяжения грудины.
2. Способ вставки внутренних металлических фиксаторов.
3. Способ костных трансплантатов.
4. Применение фиксаторов для рёберного комплекса.

Поворот на 180 градусов грудно-рёберного комплекса оперативным способом :

1. Свободный поворот грудно-рёберного комплекса:
2. Поворот грудины с сохранением сосудистой ножки.
3. Поворот грудины с сохранением связей с мышцами живота.

После операции возникают определённые осложнения такие как

• Гемоторакс в 21% случаев.
• Нагноение костной раны у 8% пациентов.
• Подкожные гематомы у 2%.
• Пневмоторакс 6%.
• Послеоперационная пневмония и плеврит у 1%.

А также помимо данных осложнений, без статистических отчётов, можно выделить сепсис, миграцию костных фиксаторов, повышение температуры, вторичное кровотечение, кожные некрозы и келоидные рубцы.

Для того чтобы выявить осложнения, особенно в раннем периоде после операции, необходимо чётко контролировать гемодинамику дыхания и общее состояние больного. Обычно после того как дыхание больного становится самостоятельным, его переводят в отделение интенсивной терапии, где проводится симптоматическое лечение в течение 4 суток.

С самого первого дня может быть назначено антибактериальное лечение. Хирурги придерживаются мнения об обязательном дренировании ретростернальноо пространства. Активная аспирация в течение 4 суток, в частности, за грудинным пространством, а также дренирование полиэтиленовой трубкой, проводится обязательно.

После того как пациент переведён в профильное отделение ему может быть назначен комплекс различных лечебных упражнений. Основной процедурой является дыхательная гимнастика, помогающая улучшить функции кардиореспираторной системы. Доктор А. Ф. Краснов разработал ряд процедур и методик, среди которых - гипербарическая оксигенация. Физиотерапия и электростимуляция дыхательной мускулатуры в паре гипербарической оксигенацией, приводит дыхательную систему в тонус. Такая методика назначается специалистом, индивидуально для каждого пациента.

Пациенты, страдающие ВДГК и связанными с патологией последствиями, должны находиться на диспансерном учёте. На протяжении длительного времени, дети, которым было проведено оперативное вмешательство, в обязательном порядке направляются в санатории для оздоровительного лечения.

Эффективность лечения патологии ВДГК у детей

Оценивание воронкообразной грудной клетки, после оперативного вмешательства, может проводиться по школе: хорошее, удовлетворительное и неудовлетворительное.

Хорошим результатом является индекс Гижицкой, который должен быть равен единице. Полное отсутствие жалоб на какой-либо косметический дефект. Лечение приводит к полному анатомическому восстановлению передней стенки груди.

При удовлетворительном результате жалобы на некоторые остаточные деформации передней стенки груди. Будут проявляться небольшие западания или набухания грудины, а также в небольшом локальном западание рёбер. При этом индекс будет 0,7.

Неудовлетворительный результат — это рецидив деформации плоть до исходной величины, а также жалобы на определённый косметический дефект. Индекс будет меньше чем 0,6.

Самую объективную оценку и эффективную методику оперативных вмешательств при воронкообразной деформации грудной клетки предложил И. Поздникин и Э. Комолкин. Данные авторы на протяжении долгих лет, при устранении проблемы ВДГК, пользовались четырьмя различными методами хирургических вмешательств.

Заключение

Одной из актуальных проблем в ортопедии и торакальной хирургии является непосредственно восстановительное лечение воронкообразной грудной клетки. Отечественными и зарубежными хирургами было предложено большое количество достаточно эффективных способов оперативной коррекции, которые сочетают в себе как сухожильную, так и мышечную пластику. Костная трансплантация, фиксацию грудно-реберного комплекса различными металлическими пластинами, также входит в ряд восстановительных процедур. Заболевание излечивается в 96% случаев.