Раньше термин "геморрагическая болезнь новорождённого" использовался для описания нарушений у новорождённых, связанных с травматическим рождением или гемофилией. Правильный диагностический термин, который был принят, в настоящее время подразумевает дефицит витамина К.
Геморрагический синдром у новорождённых детей - это кровоточивость кожных или слизистых оболочек, которая вызвана изменениями в звеньях гемостаза. Исследователи выяснили, что геморрагический синдром может иметь наследственный или приобретённый характер.
Геморрагическая болезнь новорождённых
Геморрагическая болезнь новорождённого, которая также относится к данному виду синдромов — редкая проблема кровотечения, могущая возникнуть после рождения. Она классифицируется в зависимости от сроков первых симптомов как ранняя, классическая или поздняя.
Это состояние вызвано дефицитом витамина К поэтому геморрагические болезни новорождённого часто называют дефицитом VKDB — vitamin K deficiency bleeding. Этот синдром является потенциально опасным для жизни состоянием.
Витамин К играет ключевую роль в свёртывании крови. Поскольку он плохо передаётся от матери к ребёнку во время беременности, большинство младенцев рождаются с низким запасом этого необходимого вещества в их системе.
Классификация геморрагической болезни новорождённого
VKDB классифицируется в соответствии со сроками первых симптомов:
- раннее начало происходит в течение 24 часов после рождения;
- классическое начало происходит в течение двух — семи дней;
- позднее начало происходит в течение двух недель до шести месяцев.
Раннее начало VKDB происходит в течение первых 24 часов после рождения. Риск развития этого состояния у ребёнка выше, если мать принимает определённые лекарства во время беременности, в том числе:
антисептические препараты, которые мешают метаболизму витамина К, такие как фенитоин, фенобарбитал, карамезепин или пирамидон;- препараты для прореживания крови, такие как варфарин (кумадин) или аспирин;
- антибиотики, такие как цефалоспорины;
- противотуберкулёзные препараты.
Механизмы, с помощью которых противосудорожные и противотуберкулёзные препараты вызывают дефицит витамина К у новорождённых, не до конца поняты, но ограниченные исследования показывают, что кровотечение может быть предотвращено путём введения витамина К матери в последние 2–4 недели беременности. Инъекция, указанная после рождения для лечения раннего VKDB, может быть слишком запоздалой, чтобы предотвратить это заболевание, особенно если добавка витамина К не была представлена во время беременности.
Классическое кровотечение обычно происходит через 24 часа и уже в первую неделю жизни. Классическое кровотечение наблюдается у младенцев, которые не получали профилактического витамина К при рождении.
Распространённость классического кровотечения колеблется от 0,25–1,7 случаев на 100 родов.
Позднее начало VKDB наблюдается у детей до 6 месяцев. Эта форма также чаще встречается у младенцев, которые не получили витамин К. К факторам риска относятся:
низкий уровень витамина К в грудном молоке- биллиарная атрезия, которая вызывает медленный поток жёлчи
- кистозный фиброз
- целиакиия
- хроническая диарея
- гепатит
- А1-антитрипсиновый дефицит, который может вызывать заболевания лёгких и печени
Обычно это происходит в возрасте от 2 до 12 недель; однако, позднее начало кровотечения может наблюдаться до 6 месяцев после рождения.
Поздний геморрагический синдром чаще всего встречается у тех грудных детей, что не получили витамин К при рождении.
Промышленные загрязнители в грудном молоке также замешаны в развитии позднего геморрагического синдрома.
Более половины из этих детей имеют острые внутричерепные кровоизлияния.
Симптомы геморрагической болезни новорождённого
Если у ребёнка есть VKDB, оно может проявляться, прежде чем начнётся серьёзное кровотечение, такими симптомами, как:
предупреждающие кровотечения, которые могут показаться незначительными
- низкий вес для возраста вашего ребёнка;
- медленное увеличение веса.
Кровотечение может происходить в одной или нескольких областях, включая:
- их пуповины;
- слизистые оболочки носа и рта;
- их желудочно-кишечный тракт.
Внутреннее кровотечение можно обнаружить по следующим симптомам:
- Гематомы, особенно вокруг головы и лица ребёнка.
- Кровотечение из носа или пуповины.
- Цвет кожи, бледнее, чем раньше. У темнокожих детей дёсны могут выглядеть бледнее чем обычно.
- После первых трёх недель жизни белые части глаз ребёнка могут стать жёлтыми.
- Стул с кровью, чёрный или тёмный и липкий, рвота с кровью.
- Раздражительность, судороги, чрезмерная сонливость или много рвоты могут быть признаками кровотечения в мозге.
Причины геморрагической болезни новорождённого
Для большинства людей основным диетическим источником витамина К являются зелёные листовые овощи. Он также является побочным продуктом жизнедеятельности некоторых типов бактерий, живущих в кишечнике, но существует ряд причин, по которым новорождённые склонны к геморрагической болезни. Только небольшое количество витамина К переносится через плаценту во время беременности. Человеческое грудное молоко также содержит небольшое количество витамина К и первичная кишечная флора, обнаруженная у грудных детей, его не синтезирует.
Диагностика и лечение
Если врач вашего ребёнка подозревает, что у него есть VKDB, он должен выполнить тесты на свёртывание крови и сделать инъекции витамина К. В случае прекращения кровотечения, врач может подтвердить, диагноз VKDB.
После того, как ребёнку поставлен диагноз VKDB, врач определит конкретный план лечения. Он может включать переливание крови, если кровотечение тяжёлое.
Долгосрочная перспектива
Перспектива хороша для младенцев с ранним началом или симптомами классической болезни. Однако позднее наступление VKDB может быть более серьёзным. Оно представляет более высокий риск, угрожающий жизни из-за внутричерепного кровотечения, которое может вызвать повреждение головного мозга или смерть.
Профилактика
При кормлении ребёнка грудью, необходимо поговорить со своим врачом о шагах, которые необходимо предпринять, чтобы помочь ребёнку получить достаточное количество витамина K. Каждый новорождённый ребёнок должен получить инъекцию витамина K после родов. Это профилактическая мера для защиты ребёнка. В настоящее время общепринятой практикой для неонатальных врачей является предоставление детям инъекций так называемых фитонадионе, вскоре после рождения. Это помогает защитить новорождённого от VKDB.
Факты о недостатке витамина К
Витамины — это вещества, необходимые для нашего организма, которые мы получаем из продуктов питания или из пищевых добавок.
Витамин К — это вещество, которое нужно организму для лучшего свёртывания крови и прекращения кровотечения. Мы получаем витамин К из пищи. Его также производят бактерии, которые живут в нашем кишечнике. Младенцы рождаются с очень небольшим количеством витамина К.
Дефицит витамина K или VKDB у новорождённых приводит к кровотечениям. Кровотечение может происходить где угодно внутри или снаружи тела. Когда кровотечение происходит внутри тела, это трудно заметить.
Все дети, независимо от пола, расы или этнического происхождения, подвергаются более высокому риску до тех пор, пока они не начнут есть обычные продукты, обычно в возрасте 4–6 месяцев, и до тех пор, когда кишечные бактерии не начнут вырабатывать витамин К.
Хорошей новостью является то, что VKDB легко предотвращается, с помощью инъекции витамина K, в мышцу бедра. Один укол, полученный сразу после рождения, защитит ребёнка от VKDB.
Да. Многие исследования показали, что витамин K является безопасным, когда он предоставляется новорождённым.
Известны следующие 3 формы витамина К:
K 1: Филлохинон преимущественно содержится в зелёных листовых овощах, растительных маслах и молочных продуктах и в качестве профилактического средства, представляет собой водный коллоидный раствор.
K 2: Менахинон — синтезируется кишечной флорой.
K 3: Menadione — синтетическая, водорастворимая форма, которая больше не используется в медицине из-за её способности производить гемолитическую анемию.
Что может вызвать у детей дефицит витамина К и проблемы с кровотечением?
Некоторые вещи могут подвергать детей риску развития VKDB:
Дефицит витамина К при рождении.
Младенцы, чьи матери использовали определённые лекарства,
Младенцы, у которых заболевание печени.
У детей с диареей, целиакиией или кистозным фиброзом часто возникают проблемы с усвоением витаминов из продуктов, которые они едят.
У младенцев, которые не получают витамина К, при рождении, в 80 раз чаще развивают поздний VKDB.
Помните, что VKDB легко поддаётся профилактике с помощью только одного укола витамина К, при рождении.
