Лактазная недостаточность — это нехватка фермента лактазы, которая требуется для расщепления молочного сахара (лактозы). Основные признаки ЛН: пенистый и жидкий стул зеленого цвета, колики, вздутие. Как правило, ЛН проявляется у новорожденных и грудничков на первом годе жизни.
У грудничка лактазная недостаточность опасна резким обезвоживанием организма, снижением веса и диареей. Также данное состояние может приводить к устойчивому нарушению впитывания микроэлементов, которые требуются для развития и роста ребенка. Во время лактазной недостаточности страдает больше всего кишечник. Лактоза отрицательно воздействует на образование здоровой кишечной микрофлоры и приводит к нарушению перистальтики, росту патогенных микроорганизмов, брожению. Все данные процессы влияют на работу иммунитета новорожденного.
Симптомы болезни
Какие симптомы ЛН у новорожденного ребенка до одного года могут отмечаться? Какие из них опасны для жизни и здоровья ребенка? Общие симптомы лактазной недостаточности:
- постоянное урчание в кишечнике, колики;
- повышенный метеоризм, вздутие живота;
- плач, беспокойство малыша во время кормления, при коликах;
- срыгивания;
- зеленоватый и пенистый стул с кисловатым запахом.
Опасные симптомы:
- диарея;
рвота после любого кормления;- отказ от приема пищи;
- значительный недобор или потеря веса с учетом возрастных норм;
- вялость грудничка или, наоборот, сильное беспокойство;
- обезвоживание организма.
Чем в организм поступает больше молочного сахара, тем сильней проявляются симптомы лактазной недостаточности. Тяжесть ЛН определяется недостаточным весом ребенка и обезвоживанием, причем анализ кала определяет повышенное количество сахара.
Разновидности ЛН
Все разновидности ЛН можно поделить на две основные группы: первичная и вторичная. У грудных детей могут определяться оба типа лактазной недостаточности.
Первичная лактазная недостаточность
Объясняется нехваткой фермента лактазы, но причем у новорожденного не отмечается нарушений энтероцитов (эпителиальных клеток кишечника). Какие бывают формы первичной лактазной недостаточности?
Врожденная лактозная недостаточность — это нехватка фермента лактазы, которая требуется для расщепления молочного сахара (лактозы). Основные признаки ЛН: пенистый, жидкий стул зеленого цвета, колики, вздутие. Как правило, ЛН появляется у новорожденных и грудничков на первом году жизни.
У грудничка лактазная недостаточность опасна резким обезвоживанием организма, снижением веса и диареей. Также данное состояние может приводить к устойчивому нарушению впитывания микроэлементов, которые требуются для развития и роста ребенка. Во время лактазной недостаточности страдает больше всего кишечник. Лактоза отрицательно воздействует на образование здоровой кишечной микрофлоры и приводит к нарушению перистальтики, росту патогенных микроорганизмов, брожению. Все данные процессы влияют на работу иммунитета новорожденного.
Вторичная лактозная недостаточность
Обусловлена нехваткой лактозы, но в тоже время нарушаются функции и выработка энтероцитов. Кишечные эпителиальные клетки поражаются при энтеритах (болезнях тонкого кишечника), ротавирусных кишечных инфекциях, лямблиозе, радиационном облучении, пищевой аллергии, аллергии на глютен. Также во время врожденного короткого кишечника либо после удаления части кишечника могут появляться нарушения образования энтероцитов. Во время процесса воспаления слизистой кишечника нарушается в первую очередь образование лактазы. Это обусловлено тем, что фермент располагается непосредственно на поверхности ворсинок эпителия. И когда существует сбой в работе кишечного тракта, то страдает первой лактаза.
С возрастом ребенка активность лактазы изменяется. Ее недостаток может также связываться с нарушением работы щитовидной и поджелудочной железы, гипофиза. Активные биологические вещества (кислоты, гормоны) немаловажны для развития ферментной системы малыша. Когда у грудного ребенка отмечаются признаки функциональной лактозной работы системы, но он нормально развивается и хорошо набирает вес, то специальное лечение не потребуется.
Способы диагностирования
Зачастую диагностирование ЛН показывает ложноположительные результаты и осложнено из-за возраста ребенка. Какие анализы может порекомендовать врач во время подозрения на ЛН?
Способ диетической диагностики. Его смысл состоит во временном исключении из пищи ребенка грудного молока и замена их безлактозными или низколаткозными смесями. Когда симптомы вообще исчезают или снижаются, то диагноз подтверждается. Диетическая диагностика — это самый доступный и достоверный способ обследования. Однако часто появляются сложности с его выполнением: малыши капризничают, отказываются от смеси, да и непосредственно переход на экспериментальную смесь может для незрелой флоры кишечника иметь негативные последствия.- Биопсия тонкой кишки. Выполняется в крайних ситуациях во время подозрения на врожденную лактозную недостаточность. Это довольно дорогой оперативный способ исследования, однако лишь он сможет подтвердить врожденную гиполактазию.
- Проба с лактозной нагрузкой. Данное обследование, как правило, производится во время лактазной недостаточности у подростков, так как необходимы определенные условия его выполнения. Обследуется в крови глюкоза вначале на голодный желудок (нельзя употреблять пищу за 10 часов до анализа), после выпить дают раствор лактозы и обследуют повторно кровь спустя два часа, с интервалом в 25 минут определяют изменение сахара. Лактоза в норме в кишечнике расщепляется на глюкозу, она в свою очередь впитывается в кровь, и обязана увеличиться в два раза. Однако когда отмечается нехватка лактазы, то лактоза не расщепляется, содержание в крови глюкозы не увеличивается либо увеличивается незначительно.
- Анализ на выдыхаемый водород. При брожении лактулозы в кишечнике образуется водород, он впитывается в кровь и выходит с выдыхаемым воздухом из организма. Во время избыточной лактулозе количество водорода больше, что указывает на недостаток лактазы.
Тест на содержание в кале сахара и кислотность. Когда pH смещен в сторону кислотности (менее 5,4), то это может говорить о лактазной недостаточности. Когда в кале новорожденного ребенка выявлены углеводы (более 0,30%), то это тоже может подтвердить ЛН. Но данные исследования зачастую показывают ложноположительные результаты и могут говорить о несформированной микрофлоре и иных нарушениях работы кишечника.
В первые дни жизни у новорожденных отмечается неполное переваривание лактозы, потому зачастую водородный тест и пробы с нагрузкой лактозы и показывают положительные результаты. Чаще всего они говорят только о нормальной ЛН.
Способы лечения
Лечение ЛН осложняется, когда поставлен диагноз «врожденная гилактазия». Во время функциональной и транзиторной ЛН картина не такая серьезная. Какими методами лечатся симптомы ЛН?
Искусственное и естественное кормление. Чем кормить новорожденного? Не уж то необходимо переходить на искусственное кормление и отказываться от грудного вскармливания (ГВ)? От ГВ отказываться не нужно. Для детей, которые находятся на естественном кормлении, советуют ферментные добавки: «Лактазар», «Лактаза Беби» и т.д. Фермент нужно развести в сцеженном грудном молоке и дать ребенку перед кормлением. Когда малыш находится на искусственном кормлении, то рекомендуются безлаткозные или низколактозные смеси. Также во время обострения ввести можно комбинированный способ кормления.- Корректировка питания. Казалось бы, абсолютное исключение из питания ребенка молочного сахара может решить все вопросы с непереносимостью лактозы. Однако данное вещество является натуральным пробиотиком и необходимо для формирования микрофлоры кишечника, нельзя от него отказываться полностью. При тяжелых формах и в острые периоды ЛН полностью исключается молочный сахар. Однако во время функциональной недостаточности его употребление только ограничивается. Количество допустимой лактозы в дневном меню регулируется содержанием в кале сахара.
- Объем употребляемой пищи. Во время симптомов ЛН очень важно ребенка не перекармливать. Необходимо кормить часто, но небольшими порциями. У ребенка вырабатывается такое количество лактазы, сколько ее нужно. Ферментная система с повышенным количеством лактозы не справляется. Потому зачастую бывает, что снижение объема (причем ребенок набирает нормально вес) может решить проблему ЛН.
- Особенности прикорма. Для малышей с симптомами ЛН необходимо очень осторожно вводить прикорм и отмечать реакцию на определенный продукт. Прикорм нужно начинать с добавления овощей. Каши необходимо готовить исключительно на воде (лучше всего — гречневая, кукурузная, рисовая). Кисломолочные нежирные продукты можно по чуть-чуть вводить лишь после восьми месяцев и смотреть за реакцией. У ребенка после приема кисломолочных продуктов не должно быть поноса, урчания, вздутия, болей в животе. Творог можно добавлять после года, запрещено цельное молоко.
- Пробиотики. С помощью пробиотиков можно откорректировать микрофлору кишечника, восстановить его перистальтику. В данных средствах не должна находиться лактоза, при этом они обязаны хорошо расщеплять углеводы.
- Ферменты для лучшей работы поджелудочной железы. Педиатр может прописать курс «Панкреатина», «Креона», «Мезима» и иных ферментов, облегчающих работу ЖКТ.
Функциональная ЛН отлично устраняется с помощью специально разработанной диеты, в этом случае комбинировать можно грудное молоко с безлактозным искусственным кормлением и лактозные смеси.- Симптоматическое лечение. При коликах, выраженном метеоризме, болях в животе и стойкой диарее врач может прописать спазмолитики, средства от вздутия, поноса.
Особенности грудного кормления и питание кормящей мамы
Не рекомендуют кормящим мамам пить цельное молоко, но не запрещены кисломолочные продукты. Специалисты по грудному кормлению не дают каких-то особых указаний относительно питания мамы при ЛН у ребенка. Однако внимание обращают на особенности кормления и прикладывание малыша к груди. Переднее молоко имеет основную часть лактозы. Когда молока очень большое количество, ребенок насыщается быстро молоком обогащенным лактозой и не может добраться до «заднего», самого жирного.
Во время ЛН советуют при одном кормлении не заменять грудь, чуть сцеживать лактозное переднее молоко, для того чтобы малыш употреблял заднее питательное молоко. В таком случае в ЖКТ пища задерживается гораздо дольше, и лактоза в кишечнике успевает расщепляться. Симптомы ЛН со временем уйдут.
Сегодня кормящие мамы могут слышать и такой совет от врачей: завершить грудное кормление и перейти полностью на безлактозную или низколактозную смесь. Эта мера используется при тяжелой и выраженной форме ЛН. Чаще всего грудное вскармливание не только можно сохранять, но и просто нужно. В современной педиатрии диагноз «лактазная недостаточность» настолько «раскручен» и популярен, что у большинства здравомыслящих мам вызывает недоверие и подозрение.
У грудничка лечение лактазной недостаточности производится комплексно: для нормализации микрофлоры кишечника курс пробиотиков, ферментотерапия, низколактозная диета. Когда во время функциональной ЛН у малыша нормальное развитие и достаточный вес, то не нужно выискивать у ребенка заболевание. Но при тяжелых и врожденных видах ЛН может появиться угроза, как здоровью, так и жизни малыша. Во время стойкой лактазной недостаточности начинает страдать нервная система, может произойти отставание в развитии.
