Пневмония является опасной и распространенной инфекционно-воспалительной патологией периода новорожденности, особенно среди недоношенных детей. Врожденная пневмония выражается появлением активного процесса воспаления стенок бронхов и паренхимы легких.
Болезнь отличается видом инфекционного агента и моментом заражения. Инфицирование происходит во время родов (интранатальная или аспирационная), вынашивания (врожденная пневмония) и в периоде после родов (постнатальная).
Внутриутробная пневмония у новорожденных
Врожденная пневмония появляется вследствие инфицирования плода:
- антенатально, во время инфицирования сквозь пораженные околоплодные воды — инфекционный вирус проникает в легкие плода;
- трансплацентарно, гематогенным способом.
Причины развития врожденной пневмонии:
- острые и вирусные бактериальные инфекции, которые женщина перенесла на поздних сроках беременности;
- воспалительные и инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы у женщины с заражением околоплодных вод и нисходящим путем инфицирования;
- генерализация и реализация TORCH-инфекции (хламидиоза, токсоплазмоза, листериоза, сифилиса, герпетической или цитомегаловирусной инфекции).
Факторы риска внутриутробного инфицирования плода с появлением пневмонии:
- врожденные аномалии развития бронхолегочной системы;
- внутриутробная хроническая гипоксия;
- фетоплацентарная недостаточность с аномалиями плацентарной циркуляции крови;
- цервициты, эндометриты, пиелонефриты, вагиниты, хориоамниониты у беременной;
- недоношенность, гестационная незрелость плода.
Отличительными особенностями врожденной пневмонии новорожденных являются:
- заболевание сопровождается иными проявлениями внутриутробного заражения — конъюнктивит, сыпь, симптомы энцефалита или менингита, увеличение селезенки и печени, иные проявления TORCH-инфекции;
- появление симптомов болезни в первые дни жизни малыша;
- болезнь проходит на фоне заболевания гиалиновых мембран, глубокой недоношенности, множественных бронхоэктазов или ателектазов и иных пороков развития легких и бронхов;
- заболевание чаще всего проявляется двухсторонним процессом воспаления, что усугубляет течение болезни.
К симптомам врожденной пневмонии у новорожденных относятся:
участие вспомогательных мышц в акте дыхания, что проявляется втягиванием яремной ямки и межреберных промежутков;- одышка, которая появляется тут же после родов, редко в более позднее время;
- приступы апноэ и цианоза;
- пенистые выделения из полости рта;
- утомляемость во время сосания;
- срыгивания, отказ от еды;
- малопродуктивный частый кашель, в некоторых случаях до рвоты;
- лихорадка.
Дополнительными симптомами врожденной пневмонии являются:
- повышенная кровоточивость;
- увеличивающаяся бледность кожи;
- нарастающее снижение веса;
- различные энантемы и экзантемы, склерома;
- увеличение селезенки и печени.
Во время отсутствия своевременного диагностирования и назначения лечения у малыша происходит усугубление дыхательной недостаточности, развитие инфекционно-токсического шока, сосудистой и сердечной недостаточности.
Тем более часто заболевание появляется у малышей со значительной незрелостью дыхательной системы (во время пневмотораксов, нарушения синтеза сурфактанта, множественных врожденных аномалий развития бронхов и легких) или у глубоко недоношенных детей.
Потому прохождение заболевания осложняется сопутствующими патологиями и зачастую приводит к смертельным исходам, наиболее тяжелое состояние отмечается при двухсторонней пневмонии.
Интрнатальная пневмония
Во время интранатальной пневмонии возбудителями заболевания являются разные инфекционные агенты с заражением при родах:
- во время заглатывания околоплодных инфицированных вод;
- во время прохождения плода через инфицированные пути.
При интранатальной пневмонии развитию инфекционного процесса способствуют:
- внутриутробная гипотрофия;
- выраженная морфофункциональная незрелость грудничка или недоношенность;
- нарушение легочно-сердечной адаптации ребенка;
- асфиксия при родах;
- лихорадка у беременной;
- продолжительный безводный период при родах;
- синдром угнетения дыхания (дистресс-синдром) после общего наркоза вследствие операции кесарева сечения существенно повышают риск появления пневмонии у детей.
Постнатальная пневмония – это процесс воспаления легочной ткани, который развился после рождения малыша: негоспитальное («домашнее»), госпитальное (нозокомиальное) или стационарное.
С учетом возбудителя выделяют такие виды заболевания:
- паразитарные;
- вирусные;
- грибковые;
- бактериальные;
- смешанные (бактериально-грибковые, вирусно-бактериальные).
Основные причины постнатальной пневмонии:
родовая травма, обычно спинальная с поражением верхних грудных сегментов и шейного отдела позвоночника;- мекония и асфиксия при родах с аспирацией околоплодных вод;
- патологии развития бронхолегочной системы;
- антенатальное поражение мозга;
- интубация трахеи, реанимация при родах, ИВЛ, катетеризация пупочных вен;
- недоношенность;
- перегревание или переохлаждение ребенка;
- контакт с бактериальными и вирусными респираторными инфекциями с заражением воздушно-капельным способом после родов.
Клинические симптомы:
- поверхностный частый малопродуктивный кашель;
- острое начало заболевания с прохождением общей симптоматики — лихорадка, токсикоз, отказ от еды, слабость, срыгивания;
- раздувание крыльев носа, пенистые выделения из полости рта;
- одышка с участием вспомогательных мышц и цианозом;
- присоединение сердечнососудистых патологий;
- шумное дыхание, дистанционные хрипы.
Факторы развития пневмонии новорожденных
Основными факторами появления пневмонии у детей являются:
инфекционно-воспалительные болезни пищеварительной, дыхательной или мочеполовой системы беременной женщины;- беременность, которая осложнена соматической или акушерской патологией;
- внутриутробная хроническая гипотрофия и гипоксия;
- прогрессирование и реализация внутриутробных инфекций;
- асфиксия во время родов с аспирационным синдромом;
- родоразрешение с помощью кесарева сечения;
- наследственные болезни легких;
- пневмопатии и иные врожденные патологии бронхолегочной системы;
- спинальная или внутричерепная родовая травма;
- недоношенность;
- рвота или срыгивания с аспирацией пищи;
- реанимационные пособия при родах;
- контакт с носителями патогенных микроорганизмов, респираторными вирусами с инфицированием дыхательной системы;
- неблагоприятная эпидемическая и санитарная обстановка дома или в роддоме;
- неправильный уход за малышом (недостаточное проветривание помещения, перегревания, переохлаждения).
Диагностирование
Диагностирование этой болезни у детей основаны на комплексном обследовании:
- анамнеза;
- клинических симптомов заболевания;
- лабораторных анализов (изменений в клиническом обследовании КОС, газов в крови);
- физикальные обследования.
Но главное значение в качестве способа диагностирования имеет рентгенография легких, которая определяет наличие врожденных пороков и аномалий, изменения внутригрудных лимфатических узлов и бронхов, очаг воспаления.
Лечение болезни
Пневмония, которая развилась во время новорожденности, является опасным заболеванием, нуждающимся в постоянном наблюдении за состоянием малыша и лекарственной корректировке. Потому лечится болезнь лишь в стационарных условиях, продолжительность будет зависеть от наличия осложнений и тяжести патологии.
Лечение пневмонии у новорожденного начинают с использования антибиотиков обширного спектра действия, уменьшения токсикоза, корректировки сердечнососудистых и дыхательных нарушений, нарушенного гомеостаза.
За ребенком требуется постоянный уход:
- гигиенический уход за кожным покровом;
- кормление молоком из груди матери либо адаптированной смесью из рожка или зонда до улучшения самочувствия малыша и исчезновения дыхательных нарушений;
- частое изменение положения тела, профилактика перегрева или переохлаждения ребенка;
- организация комфортного климата в кувезе (у недоношенных детей) или помещении.
Назначается дополнительное лечение:
- симптоматические средства (противокашлевые, жаропонижающие, противовоспалительные лекарственные препараты, муколитики);
- иммуноглобулины либо иные иммуностимуляторы;
- пробиотики;
- витамины;
- горчичные обертывания, физиотерапевтические процедуры, ингаляции, масляные компрессы;
- вибрационный и общеукрепляющий массаж.
Продолжительность лечения пневмонии новорожденных составляет в среднем приблизительно месяц.
Последствия и осложнения
Во время правильного и своевременного лечения пневмонии последствиями могут являться частые бронхиты, респираторные и простудные инфекции, устойчивое снижение иммунитета у малыша.
Осложнения появляются у детей с родовыми пороками развития или травмами, внутриутробной гипотрофией, незрелостью систем и органов и иными сопутствующими заболеваниями.
Определяют основные осложнения:
- внелегочные осложнения — мастоидит, отит, парез кишечника, синусит, повышенное образование тромбов, недостаточность надпочечников, сепсис, кардиты, сердечнососудистая недостаточность;
- легочные — пневмоторакс, ателектазы, прогрессивная дыхательная недостаточность, плеврит, абсцессы.
На протяжении года ребенок находится под врачебным диспансерным наблюдением.
Особенности лечения и протекания у недоношенных новорожденных
У недоношенных детей гораздо чаще появляются ранние и врожденные неонатальные пневмонии, в отличие от доношенных малышей, это обусловлено повышенной частотой внутриутробных инфекций, пороков развития и пневмопатий. Заболевание имеет двухстороннее воспалительное поражение со скудной клинической симптоматикой, при этом пневмония маскируется под другие неврологические заболевания или соматические патологии (адинамия, вялость, нарушения сосания, срыгивания, заторможенность).
В клинической симптоматике начинают доминировать признаки токсикоза, а после дыхательной недостаточности с ярко выраженной гипоксемией. При воспалении легких у недоношенных детей пневмония, как правило, отмечается склонностью к гипотермии и слабой клинической картиной, повышенная температура отмечается не часто.
Основная часть внелегочных симптомов, которые усугубляют течение заболевания, – угнетение ЦНС с исчезновением глотательного и сосательного рефлексов, диарея, прогрессирующая потеря массы тела. После вылеченного заболевания отмечаются бронхолегочные дисплазии, которые вызывают рецидивирующие бронхолегочные болезни.
Профилактика пневмонии
К основным мерам профилактики пневмонии у новорожденных относятся:
- оздоровление и диспансеризация женщины, которая планирует беременность, санация каких-либо очагов инфекции до непосредственно наступления беременности;
- полное устранение основных провоцирующих и предрасполагающих факторов;
- соблюдение режима кувеза во время глубокой недоношенности, соблюдение в родильном доме эпидемиологических и санитарных мероприятий;
- профилактика родовых травм, правильная тактика ведения родов;
- контроль внутриутробного развития плода и течения беременности, скрининговые обследования, устранение всех вредностей.
Профилактикой пневмонии является естественное вскармливание, абсолютное ограничение контакта с инфекционными пациентами и создание в помещении комфортного режима, в котором все время находится новорожденный.
У новорожденных воспаление легких лечится довольно сложно, зачастую оно вызывает внелегочные и легочные осложнения, диспластические процессы альвеол и бронхов, потому профилактические мероприятия появления этого заболевания – это основа здоровья ребенка в дальнейшем.
