Беременные женщины всегда испытывают некоторые опасения по поводу предстоящих родов, особенно если они вынашивают первенцев. Больше всего сомнений испытывают женщины, которым предстоит пройти через кесарево сечение. Между тем, эта операция считается одной из самых часто проводимых в мире. А случаи, когда проведение кесарева сечения спасло жизнь и мамы, и малыша – совсем не редкость.
Естественно, как любое оперативное вмешательство, кесарево сечение выполняется по определенным медицинским показаниям.
Показания для кесарева сечения
Потребность в проведении кесарева сечения возникает в том случае, если естественные роды невозможны или опасны для жизни и здоровья мамы или малыша.
Абсолютные и относительные показания
Медицинские показания могут быть абсолютными, при которых беременной назначаются роды посредством кесарева сечения в обязательном порядке либо относительными, при наличии которых врач решает на собственное усмотрение проводить ли кесарево сечение или позволить женщине родить самой. Однако, если относительных показаний сразу несколько, оперативное вмешательство становится обязательным.
К абсолютным показаниям относятся:
предыдущие роды посредством кесарева сечения (2 и более);- отслойка или предлежание плаценты;
- анатомически узкий таз (II – IV степень);
- пороки и травмы опорно-двигательного аппарата;
- несостоятельные рубцы от операций на матке;
- многоплодная беременность (от трех детей);
- крупный плод;
- препятствия по ходу родовых путей (опухоли, миомы, рубцы);
- диагноз ВИЧ у матери;
- миопия высокой степени;
- многократное обвитие пуповиной плода;
- истончение матки из-за большого количества предыдущих родов;
- пороки сердца у матери.
Относительные показания:
диабет;- болезни почек;
- клинически узкий таз;
- неправильное положение плода (во время беременности);
- слабость родовой деятельности;
- рубец на матке от предыдущего сечения (не больше одного);
- тазовое предлежание плода весом более 3500 г. и менее 1500 г.;
- миопия;
- поздний гестоз;
- единичное обвитие плода пуповиной;
- онкология;
- геморрой;
- варикоз;
- возраст матери больше 30 лет;
- обострение хронических заболеваний.
Показания к экстренному кесареву сечению
Для кесарева показания могут возникнуть как во время беременности, так и непосредственно во время родов, поэтому эта операция может быть и плановой, и экстренной. Вышеперечисленные показания могут стать причиной планового оперативного вмешательства. Принятие решения о проведении экстренной операции может произойти при возникновении следующих ситуаций:
кровотечение во время родов;- преждевременное излияние околоплодных вод;
- поперечное положение плода (после отхода вод);
- острая гипоксия плода;
- прекращение раскрытия шейки матки;
- ребенок запутался в пуповине;
- слабость родовой деятельности;
- безрезультатная стимуляция схваток;
- прекращение движения ребенка вниз;
- угроза разрыва матки;
- частота сердцебиения плода значительно выше или ниже нормы.
Узкий таз, рубцы, миомы
Одна из причин для проведения кесарева сечения – анатомические особенности женщины, так называемый «анатомически узкий таз». Этот диагноз говорит о размерах таза, несоответствующих норме (меньше нормы). Диагноз ставится акушером-гинекологом, ведущим наблюдение за беременной. Кроме диагноза «анатомически узкий таз», существует «клинически узкий таз». Его могут поставить врачи, сравнив анатомические параметры женщины и размеры черепа плода.
При узком тазе возникает риск того, что младенец не пройдет по родовому пути, либо может получить травмы, несовместимые с жизнью. Эти же риски возникают, если у матери имеются рубцы от предыдущих сечений или различные опухоли и миомы.
Кроме того, при «узком тазе» вероятность неправильного расположения плода значительно увеличивается, что само по себе является показанием к проведению кесарева.
Миопия, серьезные патологии глазного дна
Миопия (близорукость) одна из наиболее распространенных причин назначения родов путем кесарева. При близорукости глазные яблоки увеличиваются, что приводит к истончению сетчатки. При ухудшении ситуации в сетчатке могут образовываться дырочки, что, в свою очередь, ведет к еще большему ухудшению зрения.
Естественные роды могут спровоцировать подобные разрывы, причем риск увеличивается с увеличением степени миопии. Однако, миопия – не всегда абсолютное показание к проведению кесарева, а только в том случае если наблюдается стабильное ухудшение зрения, женщина больна сахарным диабетом, ранее проводились операции из-за отслойки сетчатки, имеется отслойка или дистрофия сетчатки, а также серьезные патологические изменения глазного дна. Причем, определяющим фактором является именно состояние глазного дна.
Крупный плод
Крупный плод (макросомия) – понятие, не имеющее общего определения для всех рожениц. Здесь все рассчитывается индивидуально. Так, для худенькой, невысокой женщины с узким тазом диагноз «крупный плод» может быть поставлен, когда плод достигнет всего 3 кг.
Однако у беременной любой комплекции есть риск постановки такого диагноза, причем в большинстве случаев причиной его возникновения станет неправильный режим самой будущей мамы. Макросомии будут способствовать малоподвижность беременной, употребление большого количества углеводной пищи. Также могут быть и причины независящие от поведения женщины: сахарный диабет, утолщение плаценты, прием препаратов, улучшающих плацентарный кровоток. Кроме того, риск макросомии увеличивается, если женщина ждет не первого ребенка, поскольку при повторных родах, как правило, каждый младенец рождается крупнее, чем предыдущий.
Чтобы избежать этой ситуации, врачи рекомендуют будущим матерям ежедневно заниматься специальными упражнениями для беременных, не употреблять чрезмерное количество сладкой, мучной, жареной и жирной пищи. Также, если акушер видит риск развития макросомии, он может направить беременную на прием к эндокринологу и сдачу анализа крови на глюкозу.
Поздний гестоз
Гестоз бывает ранним и поздним. Ранний проявляется тошнотой и рвотой в первые месяцы беременности. Он не вредит здоровью женщины. Поздний гестоз, проявляющийся в виде отеков, повышения давления и появлению белка в анализе мочи, более опасен. Он может спровоцировать ухудшение зрения и свертываемости крови, нарушить работу почек.
Тяжелый поздний гестоз может стать показанием к проведению кесарева сечения, а при его легких и средних формах естественные роды, при отсутствии других показаний, не запрещены.
Неправильное расположение плода
Во время беременности различные перевороты плода являются естественными и не должны вызывать опасений. Однако после 33 недели ребенок должен занять правильную позицию «вниз головой». Если этого не происходит, и малыш располагается, как бы сидя, то можно говорить о тазовом предлежании плода. В случае если ребенок останется в таком положении до самых родов, врачи могут принять решение проводить кесарево. При этом будет учтен также вес ребенка, возраст мамы, пол малыша (если это мальчик, то будет назначено кесарево сечение), размер таза, как именно расположен плод (при ножном предлежании будет назначено кесарево).
Противопоказания
Абсолютных медицинских противопоказаний к проведению кесарева сечения не существует. Однако есть относительные факторы, увеличивающие риск развития послеоперационного воспаления. К ним относятся:
- продолжительность естественных родов до оперативного вмешательства более 12 часов;
- безводный промежуток дольше 6 часов;
- острые заболевания у матери;
- пониженный иммунитет.
При наличии этих факторов кесарево все равно назначается, однако его проводят под более тщательным контролем. Также более тщательно врачами отслеживается состояние женщины после проведения операции, назначается дополнительное лечение антибиотиками и препаратами, стабилизирующими иммунитет.
Кесарево сечение без медицинских показаний
В последнее время появились случаи, когда беременные женщины просят провести им кесарево, несмотря на отсутствие медицинских показаний. И хотя кесарево сечение, как и любая другая операция, должна назначаться только при наличии на это показаний, врачи могут пойти на уступки и назначить проведение кесарева при психологической неготовности женщины рожать естественным путем. Если она настолько боится родов, что имеется риск ее неадекватного поведения во время них.
Современная операция кесарева со спинальной анестезией позволяет маме не погружаться в сон и видеть своего малыша сразу после рождения, а современные обезболивающие препараты помогают перенести послеоперационный период достаточно легко. Поэтому беременным женщинам, имеющим показания к этому способу родоразрешения, не следует бояться операции.
