Муковисцидоз является генетическим заболеванием, при котором поражаются железы внешней секреции, из-за чего возникают тяжелые нарушения функций органов дыхания. Диагностируют недуг чаще всего до двухлетнего возраста, а также внутриутробно. Симптомы развиваются очень стремительно и часто приводят к летальному исходу.
Если заболевание было выявлено на ранних этапах, то у ребенка повышаются шансы прожить довольно активную жизнь.
Что такое муковисцидоз?
Муковисцидоз у детей является генетической патологией, при которой происходит поражение всех внутренних желез. Через некоторое время процесс начинает прогрессировать во всей бронхолегочной системе. Это заболевание встречается довольно редко – 1:2000 родившихся здоровых детей.
К основной причине муковисцидоза относят наследственный дефект, который связан с мутацией гена, находящегося в длинном плече седьмой хромосомы. У родителей симптомы могут не наблюдаться, но при этом они являются носителями поврежденной хромосомы.
Из-за мутации гена у ребенка возникает дефект транспортного белка, приводящего к следующим явлениям:
- изменение структуры секрета желез – он становится густым и вязким;
- нарушается транспортировка по протокам железы;
- начинают страдать все органы, в которых располагаются железы внутренней секреции;
- поражаются легкие и желудочно-кишечный тракт.
Дальнейшие процессы патологического характера, происходящие в детском организме, начинают прогрессировать.
Изменения в организме ребенка
Муковисцидоз у новорожденных повреждает:
- легкие и бронхи;
- слизистую оболочку кишечника;
- печень;
- поджелудочную железу.
Повреждение всех остальных органов связано с нарушением физиологической взаимосвязи в организме. Стенки бронхов воспаляются, вызывая в тяжелых случаях появление мешотчатых расширений, называемых бронхоэктазами. В них начинают скапливаться бактерии, так как резко снижается местная иммунологическая защита, а естественное опорожнение затрудняется. В результате в бронхолегочной системе постоянно находится инфекция, которая время от времени обостряется и утяжеляет протекание заболевания.
Затем происходит повреждение легочной ткани, но на фоне лечения лекарственными препаратами возможно ее заживление. Однако в тех местах, которые часто воспалялись, формируются рубцы, провоцируя развитие пневмосклероза и усиливая дыхательную недостаточность.
В поджелудочной железе и печени происходят дистрофические изменения. Это приводит к нарушению их функционирования. Вовлекается в процесс и слизистая кишечника, что вызывает атрофические изменения.
Симптомы
Признаки муковисцидоза довольно многообразны и со временем они способны изменяться. Симптомы недуга у детей проявляются практически сразу после рождения, но могут наблюдаться и гораздо позже. Болезнь наносит серьезный ущерб системе пищеварения и легким, поэтому различают кишечную и легочную форму недуга.
Муковисцидоз у детей симптомы может иметь различные. Например, у 15 – 20% новорожденных при рождении возникает мекониевая непроходимость. Это означает, что тонкая кишка закупорена меконием – первородным калом. В норме он должен отходить без каких-либо проблем, но у малыша, больным муковисцидозом, кал настолько густой и плотный, что кишечник не в состоянии его вывести. Из-за этого петли кишок развиваются неправильно или скручиваются. Когда меконий закупоривает толстый кишечник, то дефекации у ребенка после рождения не бывает день-два.
У больного ребенка кожа соленая на вкус, что можно заметить, когда его целуют. Также малыш плохо набирает в весе.
Еще один ранний симптом муковисцидоза – желтуха, но признак этот не является достоверным, так как она появляется после рождения у многих детей и не бывает связана с этой патологией.
Липкая слизь, вырабатываемая при муковисцидозе, сильно вредит легким. У детей часто наблюдаются инфекции грудной полости, так как густая жидкость является благоприятной средой для развития бактерий. От этого ребенок страдает от тяжелого кашля и бронхиальных болезней. Дополнительно возникают такие проблемы, как одышка и хрипы.
Симптомом муковисцидоза являются полипы в проходах носа. Дети страдают от острого или хронического синусита.
Муковисцидоз вредит и пищеварительной системе. Липкая слизь блокирует различные участки желудочно-кишечной системы, не давая пище нормально продвигаться через кишечник и препятствуя перевариванию питательных веществ. Из-за этого ребенок плохо набирает вес и нормально не растет. Кал у малыша имеет неприятный запах и кажется блестящим, так как жиры плохо перевариваются.
Страдает и поджелудочная железа. Развивается панкреатит, то есть воспаление этого органа. Труднопроходимый стул или частый кашель в некоторых случаях вызывают ректальный пролапс, то есть небольшой участок прямой кишки выступает из ануса или выходит из него.
Диагностика
У некоторых детей муковисцидоз диагностируют в раннем детстве, а у других его выявляют в более взрослом возрасте. При умеренном течении заболевания проблемы могут возникнуть только в подростковом возрасте или немного позже. Чтобы диагностировать муковисцидоз, проводят различные исследования.
Генетическое обследование
Уже во время беременности можно определить, будет ли у ребенка муковисцидоз. Для этого проводят генетические тесты. Если такой метод диагностики и определит наличие заболевания, то нельзя заранее предсказать, будет ли патология серьезной или слабо выраженной.
Генетический тест проводят и после рождения ребенка. Так как муковисцидоз является наследственным заболеванием, то врач может порекомендовать протестировать сестер или братьев ребенка, даже при отсутствии каких-либо симптомов.
Потовая проба
Такая диагностика муковисцидоза является стандартной. Она точна, совершенно безопасна и безболезненна. Для ее проведения используют небольшой электрический ток, необходимый для стимуляции потовых желез препаратом пилокарпином и выработки пота. На протяжении 30 – 60 минут пот собирают на марлю или фильтрованную бумагу, после чего проверяют на уровень хлорида.
Для постановки диагноза результат хлорида пота должен быть больше 60 на двух отдельных потовых пробах. Нормальное значение бывает гораздо ниже.
Определение трипсиногена
У новорожденных потовая проба иногда бывает неинформативной, потому что они не могут произвести необходимое количество пота. Тогда на помощь приходит другой метод выявления муковисцидоза. Диагностика называется определение иммунореактивного трипсиногена. Для этого на 2 – 3 день после рождения ребенка берут кровь и с помощью специального теста анализируют ее на специфический белок, который называется трипсиногеном.
Другие виды диагностики
К другим видам диагностики муковисцидоза относят:
рентгенографию грудной клетки;- бактериальные исследования для подтверждения роста золотистого стафилококка, синегнойной палочки и других гемофильных бактерий в легких, широко распространенных при этом генетическом заболевании;
- анализы крови, позволяющих оценить количество питательных веществ, поступающих в кровь;
- анализ кала, помогающий выявить желудочно-кишечные патологии;
- легочные функциональные тесты, с помощью которых измеряют слияние муковисцидоза на дыхание.
Лечение
Сразу после поставленного диагноза необходимо начинать лечение. Не существует препаратов, помогающих полностью избавиться от этого заболевания. Курс терапии направлен только на облегчение симптомов патологии и продление жизни ребенка. Лечение муковисцидоза включает в себя:
- диету;
- прием антибиотиков, муколитических средств, ферментов;
- ЛФК, массаж, физиолечение, санатории.
Диета очень важна при лечении малыша. Калорийность пищи должна быть на 10 – 15% больше возрастных норм. Рацион включает в себя большое количество белка и минимальное количество жиров. Пищу обязательно подсаливают. Если наблюдается сухость во рту и неутолимая жажда, после еды обязательно контролируют уровень глюкозы. Это помогает своевременно распознать сахарный диабет, часто сопутствующий муковисцидозу.
Чтобы нормализовать функцию поджелудочной железы, врач назначает пожизненный прием кишечных ферментов и липотропных веществ (Панзинорм, Креон, Мексаза, Панкреатин). При поражении печени – Таурин, Урсосан.
Для разжижения и удаления мокроты из легких назначают:
муколитики Мукосольвин, Мукалтин, Бромгексин (пожизненно);- ингаляции с раствором карбоната или хлорида натрия;
- ЛФК;
- промывание бронхов хлоридом натрия или Ацетилцистеином;
- вибрационный массаж;
- оксигенотерапию;
- антибиотики.
Чтобы избавить новорожденного от мекониевой непроходимости, плотные каловые массы растворяют при помощи клизмы или приема 5% раствора Панкреатина.
Таким образом, муковисцидоз является очень серьезным заболеванием. Дети с такой патологией находятся на диспансерном учете в течение всей жизни. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный. Смертность среди детей составляет больше 60%. Если болезнь была выявлена на ранней стадии и назначены необходимые лекарственные препараты, то продолжительность жизни составляет 32 – 40 лет.
