Синдром внезапной детской смерти: кто в группе риска?

Синдром внезапной детской смерти – это диагноз, который ставят, когда во сне без видимых причин умирает практически здоровый ребенок возрастом до 1 года. Смерть происходит из-за остановки дыхания. Установить точную причину этого явления врачи не могут до сих пор, хотя активное исследования данной проблемы ведется с 1950-х годов.

Существует множество теорий синдрома внезапной смерти младенцев, установлены факторы риска и разработана профилактика. Существенно упал показатель смертности среди детей по причине данного феномена. Несмотря на многие успехи в изучении данной проблемы, установить основную причину синдрома внезапной детской смерти и исключить ее полностью, медицина не смогла до сих пор. Загадочность этого явления породила множество мифов и усилила родительские страхи.

Что представляет собой синдром внезапной детской смерти?

Синдром внезапной смерти младенцев часто называют "смертью в колыбели" потому, что ребенок умирает во сне в своей кроватке. Смерть всегда наступает неожиданно, без каких-либо предшествующих признаков. Вскрытие и экспертиза не в состоянии дать ответ, почему здоровый, не имеющий никаких пороков в развитии ребенок, засыпает и уже больше никогда не просыпается.

Серьезные исследования этой проблемы начались в 1950 году. Через 9 лет, был впервые введен термин "синдром внезапной детской смерти". Было сделано несколько важных открытий, которые могли объяснить отдельные смертельные случаи, но установить основную причину СВДС не удалось до сих пор.

Далеко не всегда СВДС является причиной смерти ребенка. К сожалению, младенцы часто умирают от внутренних и внешних причин. Это могут быть аномалии развития, опухоли, инфекции и жестокое обращение. Причину достаточно легко устанавливают изучая историю болезни или на вскрытии. И только в том случае, если ни одно исследование не смогло дать четкого ответа о причине, спровоцировавшей детскую смерть, ставят диагноз "синдром внезапной детской смерти". Таким образом, можно сказать, что это диагноз исключения.

Причины синдрома внезапной смерти у детей

Наибольшему риску внезапной смерти подвержены дети, в возрасте от 4 до 6 месяцев. К 9 месяцу опасность существенно снижается, а в возрасте 1 года уже практически сведена к 0. Исследователи смогли установить точный возраст, когда риск СВДС наиболее высок, но установить точную причину так и не получилось. Было выделено несколько основных гипотез, которые пытаются объяснить причину внезапной смерти грудных детей:

1. Недостаток серотониновых рецепторов. Во время вскрытия жертв СВДС, медики часто обнаруживали недостаток рецепторов серотонина. Именно эти клетки отвечают за связь и сплоченную работу дыхания с сердечными сокращениями. Дефицит улавливающих серотонин клеток, приводит к тому, что дыхание ребенка во сне останавливается, а организм не посылает сигналы для его возобновления
2. Сбои в работе сердечной деятельности. Многие ученые считают, что основным фактором, влияющим на внезапную смерть ребенка, являются сбои в работе сердца. У 35% детей, которые погибли от СВДС, были зарегистрированы более длительные интервалы между сокращением и расслаблением сердечных желудочков. В случае более длинных интервалов может происходить нарушение электрической стабильности сердца, что приводит к его полной остановке. Данный синдром носит название удлиненного интервала QT и может наблюдаться у здоровых деток. В том случае, если он был замечен у грудничка, необходима срочная консультация педиатра
3. Нарушения дыхания. Даже у здорового взрослого человека во время сна может происходить нарушение дыхательных функций, когда на короткое время мозг прекращает стимулировать работу мышц, отвечающих за дыхание. Уровень кислорода в крови падает, мозг это фиксирует и заставляет организм возобновить дыхание, часто это происходит бессознательно во сне, реже человек может проснуться. У ребенка этот механизм не работает настолько идеально, чтобы в случае остановки, запустить дыхание снова. Грудничку достаточно всего 30 секундной паузы в поступлении кислорода для того, чтобы наступила смерть. Длительные паузы между вдохами характерны для недоношенных детей. Если такие интервалы наблюдаются чаще, чем 1 раз в час и их длительность превышает 10 секунд, консультация педиатра жизненно необходима.
4. Незавершенная терморегуляция. У младенцев жизненно важные центры, находящиеся в продолговатом мозге, полностью созревают только к 3-4 месяцам. До этого времени, из-за некорректной работы незрелых клеток, отвечающих за терморегуляцию, температура тела грудничков может быть ниже нормы. Незадолго до окончательного развития этих клеток, у ребенка может наблюдаться ненормальный температурный ответ и колебания показаний на градуснике. Поэтому важно поддерживать температуру в помещении, где спит ребенок в пределах 18-22 градусов. Если температура воздуха будет выше, грудничок, вследствие отказа клеток, отвечающих за терморегуляцию, может перегреться. Перегрев повлечет за собой сбои в сердечной или дыхательной деятельности, а затем смерть
5. Инфекция. Последователи данной теории уверены, что те токсины, которые выделяют различные микроорганизмы, такие как клостридии или энтеробактерии, вызывают сбои в защитных механизмах организма. Поэтому ребенок, даже страдающий от гипоксии во сне, не может проснуться.
6. Генетическая предрасположенность. Рождение полностью здорового, с крепким иммунитетом ребенка, не может быть гарантией его жизнеспособности. Если в семьи наблюдались случаи синдрома внезапной детской смерти, риск смерти младенца увеличивается до 90%

Факторы, повышающие вероятность развития синдрома внезапной смерти младенцев

Начиная с 1989 года изучению СВДС уделяется намного больше внимания, чем было до этого. Несмотря на некоторые успехи, установить точную причину этого явления так и не удалось. Однако, ученым посчастливилось выделить несколько факторов, которые существенно увеличивают вероятность возникновения синдрома внезапной смерти:

1. Мужской пол (на мальчиков приходится 61% случаев смерти)
2. Недоношенные дети
3. Употребление будущей матерью наркотиков, алкоголя, курение
4. Болезни женщины во время беременности
5. Вес ребенка при рождении ниже нормы
6. СВДС у сестер или братьев
7. Сон в разных комнатах с родителями
8. Кормление смесями
9. Неспособность брать грудь
10. Патологии пренатального развития
11. Зимние месяцы
12. Возраст малыша (в 90% случаев внезапная смерть происходит в возрасте до 6 месяцев)
13. Роды более 16 часов
14. Возраст матери младше 20 лет
15. Небольшие промежутки между беременностями, выкидыши
16. Осложненные роды
17. Матери-одиночки
18. Слишком теплое одеяло или одежда во время сна. Кроме того, что теплое одеяло может спровоцировать перегрев, существует версия, что под одеялом скапливается слишком много углекислого газа. Ребенок, во время сна может передвинуться ниже и укрыться одеялом с головой. Таким образом, малыш будет дышать не свежим воздухом, а отработанным углекислым газом, что станет причиной смерти от гипоксии
19. Слишком мягкий матрас или подушка. Подушку вообще не рекомендуется использовать
20. Сон на животе. Это последний в списке, но наиболее важный фактор, который влияет на развитие синдрома внезапной смерти у детей. После того как в 1992 году, европейскими и американскими педиатрами были даны рекомендации укладывать детей спать на спину, а не на живот, смертность младенцев сократилась в 3 раза. Необходимо обратить внимание на то, что сон на боку не менее опасен, так как ребенок может непроизвольно перевернуться на живот

Можно ли предупредить синдром внезапной смерти?

Полностью исключить вероятность развития синдрома внезапной смерти младенцев невозможно. К счастью, это достаточно редкое явление, которому подвержено только 0,2% детей. В большинстве случаев, даже дети, лежащие на мягкой перине на животе, моментально проснутся и поменяют позу, при недостаточном поступлении кислорода. И только в редких случаях, при сочетании таких факторов, как возраст, генетика и неблагоприятные внешние условия, может развиться синдром внезапной смерти у детей.

Несмотря на невозможность полностью исключить вероятность гибели ребенка от СВДС, родители могут существенно снизить риск его развития. О профилактике необходимо заботиться не только после рождения, но и на протяжении всего периода беременности. Доказано, что женщины, нерегулярно посещавшие женскую консультацию и не выполнявшие все рекомендации врача, существенно уменьшали шансы своего ребенка на здоровую и долгую жизнь.

Сон как профилактика

Поскольку синдром внезапной смерти младенцев развивается у малышей во сне, родители должны приложить максимальные усилия, чтобы обезопасить спальное место крохи. В первую очередь, необходимо позаботиться о том, чтобы температура воздуха в помещении была постоянной и не превышала 22 градуса. Нелишним будет и приобретение увлажнителя воздуха.

Выбирая кроватку для ребенка необходимо отдать предпочтение более жесткому матрасу, так как одной из причин СВДС является слишком мягкая перина.

От подушки необходимо отказаться. Вместо одеяла, лучше использовать специальный термостойкий мешок. Укладывать малыша спать только на спинку, а после того, как он научится самостоятельно переворачиваться, можно укладывать набок.

Некоторые педиатры категорически не рекомендуют совместный сон родителей и ребенка. Считается, что это одна из причин синдрома внезапной смерти. Это верно лишь в том случае, если мать полностью вымотана и устала настолько, что во сне может случайно придавить ребенка и не почувствовать этого. Также нельзя практиковать совместный сон в том случае, если родители употребляли алкоголь, наркотики или курят в кровати.

Во всех остальных случаях совместный сон желателен и даже полезен для малыша. В течение 9 месяцев беременности, сердцебиение материнского сердца успокаивало малыша в утробе. После рождения, во время совместного сна, его чувствительный организм снова настраивается на ритм сердца и дыхания матери. Это является отличной профилактикой СВДС. Кроме этого, мать спит настолько чутко, что в случае остановки дыхания у малыша проснется и окажет ему помощь.

В том случае, если родители предпочитают раздельный сон с ребенком, кроватку малыша необходимо придвинуть максимально близко к родительской. Укладывать кроху нужно в самый низ кроватки, чтобы ноги упирались в бортик. Это не позволит малышу соскользнуть вниз и укрыться с головой одеялом, что может спровоцировать удушье.

Перед тем как уложить малыша спать, необходимо дать ему срыгнуть, подержав вертикально несколько минут. Особенно внимательным родителям нужно быть в том случае, если ребенок укладывается спать после сильной истерики или в незнакомом ему месте.

Что еще поможет снизить риск синдрома внезапной детской смерти

Любовь родителей и забота не являются панацеей от СВДС, однако, помогают снизить вероятность развития синдрома. Доказано, что в семьях, где ребенок не был желаемым или его воспитывает мать-одиночка, СВДС является основной причиной смерти малышей в возрасте до 1 года.

Любящие родители, желающие максимально исключить все возможные факторы риска, должны придерживаться следующих рекомендаций:

• проводить массажи, закаливание, соответствующую возрасту детскую гимнастику
• стремиться к естественному вскармливанию хотя бы в течение первых 6 месяцев жизни малыша
• во время сна ребенка следить, чтобы на него не воздействовали резкие звуки, запахи, свет
• полностью исключить курение в квартире
• не пеленать малыша слишком туго

Современные гаджеты родителям в помощь

На данный момент существует множество приборов, которые мониторят дыхание и сердцебиение ребенка. На рынке присутствуют как простые модели, так и многофункциональные. Самые обычные мониторы могут подавать звуковой сигнал в том случае, если ритм дыхания ребенка сбивается. Можно найти и такие приборы, которые будут отслеживать ЧСС малыша, уровень кислорода в крови и отправлять данные на телефон или компьютер родителей.

Полностью исключить вероятность развития внезапной смерти младенцев такие гаджеты, конечно, не могут. Но предупредить родителей об опасности им под силу. Это позволит вовремя вызвать скорую помощь и спасет малышу жизнь. Особенно важно использование таких датчиков для недоношенных деток.

Кроме таких современных приспособлений, можно использовать всем известную пустышку. Доказано, что риск развития синдрома внезапной детской смерти снижается, если во время сна малыш сосет пустышку, так как воздух дополнительно поступает сквозь ее кружок.

Как помочь ребенку, если он перестал дышать

В тех случаях, когда родители сразу замечали у ребенка остановку дыхания, практически всегда им удавалось спасти малыша. В первую очередь, необходимо отбросить панику и взять себя в руки, так как от уверенных и правильных действий взрослых будет зависеть жизнь их крохи. Ребенка необходимо взять на руки и резким движением провести ребром ладони или пальцами вдоль позвоночника. После этого, необходимо растереть малышу ступни, ладошки и мочки ушей; немного растормошить его.

Обычно, этих действий бывает вполне достаточно для того, чтобы ребенок возобновил дыхание. Если эти действия не помогли, необходимо вызывать скорую помощь. Все время, до приезда медиков, ребенку необходимо делать массаж сердца и искусственное дыхание. Массаж сердца делать с большой осторожностью, так как сломать детские ребра очень легко.

Возможные предвестники синдрома внезапной детской смерти

Предугадать развитие синдрома внезапной смерти невозможно и у этого явления отсутствуют четкие причины. Все-таки, есть некоторые моменты, которые могут стать опасными предвестниками возможного развития этого синдрома. Родителям стоит обратить на них повышенное внимание и особенно тщательно следить за ребенком.

• Сон после того, как ребенок длительное время сильно плакал.
• Повышенная температура тела, особенно перед сном.
• Респираторные заболевания (насморк, бронхиты, фарингиты).
• Если у ребенка снизилась двигательная активность.
• Отказ от еды.
• Сон в гостях или дома, но не в своей кроватке.

Что может скрываться за СВДС

Иногда жестокое обращение с ребенком или случайное убийство пытаются выдать за синдром внезапной смерти. Если серьезные переломы и травмы врачи без труда обнаруживают сразу, то намеренное удушение бывает не так легко определить. Если в семье по причине СВДС умирает второй ребенок, это должно вызвать серьезные мысли о вероятном насилии. В случае гибели 3 ребенка, медики редко сомневаются в том, что причиной стало жестокое обращение.

Синдром тряски младенцев тоже пытаются выдавать за СВДС. В том случае, когда ребенок плачет и длительное время его не могут успокоить, некоторые родители начинают сильно трясти малыша. Неокрепшая шея и достаточно большая голова грудничка, в результате встряхивания, провоцируют повреждение сосудов мозга, что может привести к коме или смерти.