Гидроцефалия - это патология, при которой спинномозговая жидкость, скапливается в каналах, через которые она должна была протекать. Каналы, пролегающие внутри черепной коробки, набирают большой объем жидкости, а она, в свою очередь, давит на мягкие кости черепа новорожденного ребенка, увеличивая его в объеме.В более старшем возрасте, когда кости окрепли,а родничок зарос, увеличение черепа не произойдет. Но вместо этого, под давлением происходит травмирование нервной ткани головного мозга.
Для лечения гидроцефалии, необходимо знать причину развития патологии, ее локализацию и нарастающее давление. Вовремя обнаруженная болезнь, может быть вылечена, до формирования дефектов черепа. Напротив, задержка в оказании помощи, оборачивается для ребенка гибелью.
Формирование гидроцефалии
Гидроцефалия развивается под воздействием избыточного количества ликвора. Это происходит тогда, когда скорость образования жидкости, превышает ее всасывание. Мозг является сложной структурой, в которой имеется некоторое количество полостей. Эти полости называются желудочками. Желудочки покрыты сеткой сосудов, которые отвечают за образование ликвора. Для вывода ликвора, желудочки образовывают систему сообщения между собой. Ликвор выходит через эту систему, омывает спинной мозг и попадает в полость между оболочками. Это место еще называется субархноидальное пространство, которое также располагается в полости черепной коробки.
Дальше жидкость всасывается в вены, которые расположены в черепе для этого процесса. Они называются венозными синусами, и крепятся к костям черепа. Всасывание происходит за счет разницы в давлении. Внутричерепное давление должно быть больше чем давление внутри венозных синусов.
Внутричерепная жидкость выполняет функции:
Защищает мозг от травмирования об стенки черепа.- Вывод веществ из нервной системы.
- Создания необходимого внутреннего давления внутри черепа.
- Оказывает влияние, на вегетативную нервную систему.
В день, у детей образовывается от 40 до 150 мл ликвора. При возникновении нарушений, генерация ликвора увеличивается, а его всасывание уменьшается, прекращается ток жидкости по отведенным для этого каналам и развивается гидроцефалия. Под воздействием давления не только расширяется объем черепа, но также происходит атрофия мозга и его уменьшение. В первое время, мозг уменьшает под воздействием жидкости, за счет своей эластичности тканей, далее он атрофируется. Изменить размер черепа можно только детям возрастом до месяца.
Причины формирования гидроцефалии
Водянка головного мозга у новорожденных, приходится на 3-4 детей из 10 вследствие развития заболеваний ЦНС. У 1-4 из 10 детей развивается вследствие инфекционных заболеваний. Самое большое количество случаев развития гидроцефалии, приходится на опухолевые болезни 9 из 10 случаев.
Инфекции, способствующие развитию гидроцефалии:
Краснуха.- Вирус простого герпеса.
- Сифилис.
- Вирусы, способствующие развитию менингита.
Различного рода пороки:
- Большое влияние на формирование водянки головного мозга, у новорожденных детей, является синдром Арнольда-Киарри.
- Врожденные узкие каналы для ликвора.
- Развитие мозговой кисты.
- Аномальные вены мозга.
- Гидроцефалия у новорожденных, развивается под действием синдрома Денди-Уокера.
Причины, связанные с онкологией:
- Рак мозга.
- Опухоли внутри черепной коробки.
- Онкология спинного мозга.
Факторы, влияющие на развитие водянки головного мозга:
Преждевременные роды до 35 недель.- Вес ребенка ниже 1500 грамм.
- Узкий таз матери, может травмировать череп ребенка во время родов, что является одни из факторов развития водянки головного мозга.
- Гипоксия во время родов, или в утробе матери.
- Инфекционные заболевания, которые перенесла мать, во время вынашивания, повышают риск развития гидроцефалии.
Симптомы болезни у детей младше 2 лет
Гидроцефалия у новорожденных протекает очень тяжело. Самочувствие ребенка стремительно ухудшается, а структуры мозга повреждаются. Особенности течения, заключаются в том, что костная структура черепа, в таком возрасте довольно мягкая, и податливая к изменениям. Исходя из этого, основным симптомом течения болезни, будет увеличение черепа. Прогрессия увеличения объемов головы, при этом составляет более 1.5 сантиметра в месяц. В течение месяца голова увеличивается на 9 мм.
В норме, окружность головы ребенка после рождения составляет на 1-2 сантиметра больше окружности грудной клетки. Но к 6 месяцам, это соотношение меняется.
Таблица возраста нормальной окружности головы в сантиметрах.
| Возраст в месяцах | Окружность головы |
| До месяца | 35 |
| 1 | 37 |
| 2 | 39 |
| 3 | 41 |
| 6 | 44 |
| 9 | 46 |
| 12 | 47 |
| 24 месяца | 49 |
| 3 года | 49 |
Однако, увеличение черепа не единственный симптом, множество других симптомов, покажут на присутствие нарастающей водянки головного мозга.
- Вены в лобных и затылочных частях увеличиваются. Они становятся темно-синие и ярко проявляются на коже. Ребенок при этом часто капризничает, плачет и не спит.
Ребенок практически не способен держать голову самостоятельно. Плохо прибавляет в весе, и не способен улыбаться.- На голове кожа очень тонкая, при этом она становиться блестящей, и это бросается в глаза. Малыш поздно начинает ходить, плохо сидит и мало ползает.
- Лоб патологически увеличивается. Глаза становятся глубоко посаженные. Зрачки в глазах постоянно в движениях, они колеблются в разные стороны. Веки опущены, развивается косоглазие.
- Надбровные дуги выпирают. Начинают нависать над лицевыми участками черепа.
- Родничок выдувается и при этом пульсирует.
- Голова запрокидывается назад. После кормления часто срыгивает. Ребенок плохо питается, или совсем отказывается от кормления.
- Ноги согнуты в коленях и плохо разгибаются. В остром течение болезни, малыш полностью теряет возможность шевелить конечностями.
После выявления симптомов болезни, необходимо сразу обратиться к врачу. Во время быстрого прогрессирования развития водянки головного мозга, проявляются симптомы в виде постоянных судорог, рвоты, и слюнотечения, ребенок теряет навыки передвигаться и шевелить конечностями. В этой ситуации необходима срочная госпитализация.
Симптомы болезни у детей старше 2 лет
Кости головы ребенка, старше двух лет, достаточно твердые для увеличения объема черепной коробки. Поэтому симптомы будут отличаться.
- Проявляется постоянными головными полями, которые начинаются утром и стихают вечером. Из-за дневного сна, боль может усилиться. При сильной головной боли, начинается кровотечение из носа.
- Ощущение давления на глаза, со стороны черепа. Ухудшается сон, ребенок просыпается ночью и плачет.
На фоне головной боли, начинается тошнота и рвота.- Зрение ухудшается, нарушается работоспособность зрительного нерва.
- Тонус мышц ослабевает, развивается нарушение координации движения, появляется недержание мочи. Моча выделяется в больших количествах.
- Снижается успеваемость ребенка в обучении. Появляется гиперактивность, дрожь в конечностях и в подбородке. Ребенок теряет периодически теряет сознания и становится раздражительный.
- Внезапные сокращения в конечностях.
- Под глазами появляются синяки. Оттягивая кожу в эти участках, можно разглядеть кровеносные сосуды.
Постановка диагноза
Вовремя поставленный диагноз, может сохранить жизнь ребенку. Поэтому после появления симптомов, необходимо обращаться к врачу для диагностики заболевания.
- Для диагностики, необходим осмотр у невролога. Он измеряет окружность головы, груди, проверяет тонус мышц, и рефлексы ребенка.
- Окулист должен проверить зрительный нерв.
- УЗИ родничка. Проводится детям до месяца жизни, пока родничок еще открыт.
- МРТ диагностика, позволит получить полную картину состояния мозга. Но для ее проведения, необходимо быть полностью неподвижным. По этому детям до 5 лет, вводится наркоз.
Самый эффективный метод диагностики является МРТ, позволяет посмотреть изменения в головном мозгу, определить стадию течения болезни и масштабы повреждения. Менее эффективная методика диагностики является компьютерная томография. Однако это метод может определить наличие опухолей в мозгу, а также подтвердить симптомы Арнольда-Киарри и Денди-Уокера.
Для подтверждения гидроцефалии, врачи назначают измерение внутричерепного давления. Делается это при помощи пункции, между позвонками поясницы.
Методика лечения
Лечение гидроцефалии бывает двух видов:
- Медикаментозное.
- Хирургическое.
Во время медикаментозного лечения, проводится мероприятия, направленные на снижение внутричерепного давления. При этом необходимо снизить выработку ликвора,и ускорить процесс всасывания его, и выведения. Для этого назначается препарат Диакарб. Он угнетает возможность выработки, спинномозгового ликвора, снижает его объем. Процесс мочеиспускания увеличивается за счет снижения количества калия в организме.
Назначаются мочегонные препараты, такие как Маннит, Лазикс, Фуросемид. Вместе с этими препаратами также назначается лекарство, улучшающее работу мозга в условиях высокого давления. Если улучшение ситуации на протяжении 2-3 месяцев, при медикаментозном лечении не происходит, применяется хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство
Проведение хирургической операции, это шанс спасти жизнь ребенку. Ее проведение будет зависеть от формы течения.
Во время закрытой формы гидроцефалии, операция происходит в 2 ситуациях:
- Когда есть возможность убрать препятствие, мешающее току ликвора. Удаление опухоли, кисты, устранение аневризмы.
- Когда есть возможность создать альтернативные пути тока ликвора.
Чаще всего ликвор отводится при помощи постановки катетеров в брюшную полость, где трубка входит между листами брюшины, которая обладает отличной способностью к всасыванию жидкостей. Еще жидкость может отводиться в предсердие. Называется эта методика вентрикулярное шунтирование.
Во время критически быстрого возрастания внутричерепного давления, проведения шунтирования является очень опасной операцией. Поэтому катетер устанавливается в желудочек мозга, и выводится наружу в сосуд, по размеру который должен быть не менее размеров головы ребенка.
Профилактика развития болезни
Чтобы уменьшить шансы развития водянки головного мозга у ребенка, родителям необходимо соблюдать некоторые правила профилактики. Мать ребенка должна отказаться от вредных привычек, на время вынашивание плота. Во время беременности, женщине необходимо проходить обследование на предмет инфекционных заражений. Если произошел случай заболевания красноухой, желательно пройти УЗИ для обследования плода.
Когда ребенок родился, следует позаботиться о том, чтобы у него не случалось травм мозга. Дети должны проходить все плановые осмотры у врачей, в случае серьезных травм, желательно пройти обследование.
