Фолликулярный кератоз - это один из клинико-гистологических признаков целой группы дерматологических заболеваний, объединенных под общим названием "кератозы фолликулярные" и характеризующихся закупоркой волосяного фолликула и излишним ороговением эпителия (гиперкератозом).
Этиология, классификация
ФЗаболевание подразделяют в соответствии с этиологией на приобретенный и врожденный. Приобретенный, в свою очередь, условно делится на первичный, что возникает на неизмененной до этого коже, и вторичный. Стоит учитывать, что подобная классификация является условной, вследствие того, что разрастание рогового слоя без каких-либо предварительных изменений невозможно.
Патогенез
У здорового человека эпителиальные клетки формируются при делении кератиноцитов (зародышевых клеток) в базальном слое. Молодые клетки растут и дифференцируются, со временем утрачивая органеллы и ядро, заполняются кератином, то есть подвергаясь ороговению. Молодые растущие клетки выталкивают более зрелые, занимая их место. Данный цикл длится 2 дня и оканчивается практически незаметным отшелушиванием ороговевшего слоя эпителия.
Под влиянием разнообразных факторов (генетической предрасположенности, приобретенных причин) процессы кератинизации нарушаются, что сопровождается неполным развитием, нарушением отторжения ороговевшего слоя, его утолщением, а также закупоркой просвета волосяного фолликула.
Приобретенная форма фолликулярного кератоза
Данная форма фолликулярного дерматита является следствием:
- эндокринных либо обменных нарушениях (чаще при диабете сахарном, гипотириозах);
нехватки в рационе витаминов С, В-группы, Е, А;- микозов стоп, сифилиса (третичного), туберкулеза кожи, ВИЧ;
- аутоиммунных поражений соединительной ткани (СКВ, склеродермия), аллергических патологий;
- воздействия различных излучений и вредных химических реагентов;
Лпечение риобретенной формы кератоза
В случае устранения причины либо достижения стойкой ремиссии хронических патологий, что привели к развитию кератоза, приобретенные формы отлично поддаются терапии. Для лечения используют: антигистамины, противовоспалительные, иммунокорректирующие и антибактериальные средства, а также лечебные кремы и лосьоны.
Врожденный фолликулярный кератоз
Данная группа объединяет заболевания, что имеют наследственную передачу и могут проявиться как у ребенка, так и у взрослого.
Лечение данной формы патологии симптоматическое.
Классификация врожденных форм
- Вегетирующие: Дарье-Уайта болезнь, кератоз Кирле (парафолликулярный, фолликулярный), кератоз Лутца серпигинозный.
- Атрофирующе: кератоз Сименса шиповидный декальвирующий, атрофодермия червеобразная, эритема надбровная рубцующаяся.
- Папуллезные: кератоз Дохи, Морроу-Брука болезнь, Флегеля гиперкератоз, Девержи болезнь, лишай волосяной.
Клиника
Лишай волосяной
Распространен достаточно широко, проявляется с 2-х лет и достигает максимума к 15-20 годам (чаще у девушек), "затухает" в зрелом возрасте.
Патология характеризуется высыпаниями, что появляются на наружных поверхностях ног, рук, ягодиц, лице, коленных/локтевых суставах, голове (ее волосистой части) и являют собой плотные, мелкие красноватые узелки, имеющие в центре извитой пушковый волос. Внешне пораженные участки выглядят словно "гусиная кожа".
Больных беспокоит незначительный зуд, небольшое шелушение и сухость поврежденных участков.
Девержи болезнь
Редкий фолликулярный дерматит с хроническим течением (редко - острым) и нормальным общим самочувствием.
Выделяют две формы:
- классическая;
- ограниченная ювенильная.
Данный дерматит проявляется наличием папулезных конических элементов (шипиков эпителия), что именуются конусами "Бенье". Центр с волосом окружен эритематозной зоной. Во время пальпации кожи определяется симптом "терки" (шероховатость). Характерным является красно-кирпичная либо красно-оранжевая окраска высыпаний.
Вначале процесса высыпания собраны в одну бляшку либо располагаются в верхней части тела. Затем происходит их распространение на лицо, нижнюю часть тела и голову. Причем на лице высыпания имеют вид умеренно шелушащихся эритематозных пятен, а на коже волосистой части - зудящими пятнами с отрубевидным шелушением, сходными с себорейным дерматитом.
По мере прогрессирования болезни бляшки сливаются и эритродермия приобретает диффузный характер. При этом одним из важнейших диагностических симптомов является наличие на этом фоне отдельных округлых участков внешне здоровой кожи.
В 50% случаев болезнь сопровождается гиперкератозом тыльных поверхностей пальцев (Бинье симптом), кроме того, в начале заболевания возникает гиперкератоз на ладонях и подошвах, имеющий желтовато-красный цвет.
Достаточно часто проявления заболевания сходны с клиникой псориаза, токсикодермии. Кроме этого, Деверджи болезнь часто сопровождается поражением ногтей (желтоватая окраска, исчерченность, деформация).
Стойкий лентикулярный гиперкератоз Флегеля
Характеризуется наличием рассеянных мелких (до 5мм) роговых папул, красно-коричневого либо оранжево-красного цвета. На месте удаленных роговых масс обнаруживается углубление.
Папулы возникают чаще на ногах, редко - на руках и крайне редко - на теле.
Кератоз фолликулярный Морроу-Брука
Харктерен для детей. Фолликулярный кератоз у ребенка начинается с сухости ладоней и стоп, что затем распространяется на туловище и голову. Вследствие кератодермии на стопах и ладонях появляются глубокие трещины/складки. Возникает деформация и утолщение ногтей.
На сухих участках возникают сухие рассеянные узелки, округлые и плотные, в центре которых можно обнаружить обломок волоса либо роговой шипик. Подобные узелки имеют серый цвет, располагаются симметрично на боковых частях ног и рук, а также ягодицах. У детей может локализоваться на лице. Усугубляется процесс в холодное время.
Фолликулярный сквамозный кератоз Дохи
Чаще наблюдается у лиц мужского пола и проявляется еще в юности. Характеризуется наличием густо располагающихся изолированных папул. В центре таких элементов находится сероватая чешуйка, после удаления которой остаются черные точки. После разрешения папул остаются мелкие атрофические рубчики.
Ульэритема надбровная
Подобная форма фолликулярного дерматоза возникает чаще у детей и подростков, и сопровождается наличием густо расположенных узелков и разнообразными атрофическими элементами.
Подобные высыпания при этом симметричны и располагаются на коже бровей, а затем на лбу, щеках и подбородке, редко - на бедрах, плечах и ягодицах. Спустя время, формируются фолликулярные рубчики, что сочетаются с излишним ороговением, за счет чего очаги имеют вид сеточки.
На щеках преобладает эритема (покраснение) с легким кератозом и практически незаметной атрофией. В результате атрофии волосы в районе бровей могут выпадать. В некоторых случаях наблюдается синюшность ногтей, а также покраснение стоп и ладоней.
Уайта-Дарье болезнь
Достаточно редкая патология, что сопровождается гиперкератическими изолированными высыпаниями.
Характерно данное заболевание для детей/подростков. Вначале сыпь имеет телесную окраску. А с течением времени покрывается серовато-коричневыми мелкими корочками, сливается и сопровождается мокнутием в районе кожных складок.
Первично сыпь располагается на голове (лицо и волосистая часть), постепенно перемещаясь на кожные складки, межлопаточную область и кожу груди.
Наиболее характерным признаком болезни является подногтевой гиперкератоз. Ногти ломаются и расщепляются, на них образуются "V"-образные трещины, а также белые и красно-коричневые линии.
На стопах и кистях высыпания сходны с бородавками. Периоды обострения наблюдаются в весенне-летний период.
Болезнь может осложняться бактериально-вирусными инфекциями.
Фолликулярный кератоз лечение
Вследствие того, что для регуляции роста различных клеток необходим витамин А, то базовыми средствами для лечения фолликулярного кератоза у ребенка и взрослого являются препараты, что содержат синтетические ретиноиды. Например, капсулы "Неотигазон". Действующим веществом данного средства является ацитретин, легко проникающий в ткани. Терапевтическую дозу препарата подбирают индивидуально (25-75мг) один раз за сутки на протяжении в среднем 9 месяцев.
Похожий эффект имеют средства "Этретинат", "Алитретиноин", "Изотретиноин". Они нормализуют конечный этап дифференцировки эпителия, понижают выработку кожного сала.
Во время лечения следует избегать одновременного приема витамина А, а также других ретиноидов.
В случаях когда "Неотигазон" либо его аналоги противопоказаны, возможно применение глюкокортикостероидов ("Дипроспан", "Преднизолон"), антиметаболитов ("Метотрексат") либо цитостатиков ("Проспидин").
Местное лечение
В случае, когда "Ацитреин" принимается внутрь, наружные средства уже не имеют решающего значения. Однако их использование ощутимо улучшают самочувствие и увеличивают качество жизни пациента.
Мази для терапии фолликулярного дерматита, как правило, включают в себя кислоту салициловую (2-5%) либо мочевину. Кроме этого, в их состав могут входить молочная, яблочная и иные фруктовые кислоты, что также способствуют эффективному отторжению накоплений рогового эпителия.
Кроме этого, используют крема:
- содержащие витамин А
фторурациловая мазь;- "Тазаротен" гель с ретиноидами;
- крем тигазоновый;
- "Псоркутан", "Дайвонекс" (в их основе лежит кальципотриол, что тормозит пролиферацию кератиноцита).
Кроме этого, применяют радоновые и сульфидные ванны, ванны с водой из Мертвого моря и так далее.
Терапия фолликулярного дерматита в домашних условиях
Для лечения фолликулярного гиперкератоза у ребенка и взрослого в домашних условиях могут применяться препараты либо конфитюр из плодов/ягод с высоким содержанием Е, С, А витаминов и проведение процедуры экфолиации. Для этого используют крема на базе кислоты салициловой либо косметические средства, что содержат фруктовые альфа-гидрокислоты - гидроксиуксусную, молочную, яблочную, лимонную, гликолевую и другие.
После эксфолиации поврежденный фолликулярным дерматитом участок обрабатывают 2% кислотой салициловой, "URIAGE Keratosane 15” (молочко) либо “ Noreva Exfoliac” (лосьон), а затем нанести на обработанный участок какой-либо питательный крем для предотвращения шелушения и снижения сухости кожи. Проводить подобные процедуры следует ежедневно.
Снизить интенсивность эритемы и предупредить присоединение грибковых, вирусных, бактериальных инфекций помогут ванны с добавлением настоев каштана конского (листья), чистотела (трава), двудомной крапивы (листья), чабреца (трава), аптечной ромашки (цветы), зверобоя (трава). После подобных ванн следует применять питательный крем либо/и влажные обертывания с добавлением морских водорослей.
Кроме вышеописанных процедур, возможно применение народных средств, включающих принятие теплых ванн с добавлением крахмала (до полукилограмма крахмала на 1 полную ванну), соды, молока, травяных настоев, а после - обработку пораженных участков маслом оливковым и салициловым спиртом, а также аппликации прополиса (тонкий слой накладывают на поврежденный участок, экспозиция составляет до 5 суток).
Лечение различных форм данной патологии в большей степени симптоматическая с индивидуальным подбором средств и дозировок, применение народных средств необходимо согласовывать с лечащим дерматологом.
