Перинатальная энцефалопатия у ребёнка

Диагноз перинатальная энцефалопатия ставится новорождённым детям довольно часто. Иногда это делается после первого врачебного осмотра в детской поликлинике, а иногда ещё до выписки из роддома. На русский язык этот медицинский термин переводится как болезнь мозга у новорождённых. Часто для обозначения этой болезни используется сокращённое название ПЭП. В чём её особенности? Об этом будет рассказано в статье.

Что такое перинатальная энцефалопатия

Если быть точным, то болезнь мозга нельзя рассматривать как конкретное заболевание. Скорее энцефалопатия – это обобщённое название нескольких недугов. Поэтому лечат непросто ПЭП, а энцефалопатию с указанием фактора, который является её причиной.

Вот конкретные примеры, показывающие, что энцефалопатия бывает:

• Билирубиновая – при поражении мозга, связанном с высоким уровнем билирубина. Это один из основных компонентов жёлчи, образующийся при расщеплении белка;
• Гипоксическая – связанная с недостатком кислорода;
• Ишемическая – сопутствующая нарушению мозгового кровообращения;
• Травматическая.

Обычно симптомами, которые могут указывать на признаки перинатальной энцефалопатии, являются:

• плач ребёнка в течение продолжительного периода;
• плаксивость как таковая;
• частые срыгивания;
• неожиданные вздрагивания;
• взбрасывания ручек или ножек;
• нарушения сна в дневное и ночное время – сон поверхностный, непродолжительный;
• долгое засыпание на руках у матери.

Врачебные назначения при осмотре

На приёме врач, осматривая ребёнка, замечает у него повышение или понижение мышечного тонуса, скачки кровяного давления. А также при проведении УЗИ на снимках иногда обнаруживаются участки мозга, имеющие затемнения или изменения.

За этим следуют такие назначения, как:

Препараты, восстанавливающие нормальное мозговое кровообращение:

• кавинтон;
• ноотропил;
• пирацетам.

Успокаивающие лекарства:

• валериана;
• глицин;
• люминал;
• микстура с цитралью;
• фенобарбитал.

Часто доктора рекомендуют сделать один или несколько курсов массажа и купать ребёнка в воде с добавлением сборов успокаивающих растительных компонентов.

Но всегда ли такие показания и назначения свидетельствует о заболевании ПЭП? Дело в том, что мнения врачей здесь расходятся.

Трудности диагностики

С одной стороны, приводятся данные, что детская энцефалопатия присутствует у 30–70% новорождённых. С другой – говорится, что ПЭП является следствием патологической беременности и родов и диагностируется не более, чем у 5%.

Медицинские исследования говорят, что зачастую наблюдается гипердиагностика или гиподиагностика ПЭП. То есть некоторые врачи «спешат» поставить этот диагноз, не разобравшись досконально в данных обследованиях. А часть медиков, наоборот, пропускает «тревожные звоночки» и не замечает, что у ребёнка перинатальная энцефалопатия.

Одна из самых распространённых причин гипердиагностики, это нарушение принципов неврологического осмотра, в частности:

• Его стандартов. Например, диагностируется повышенная возбудимость, когда ребёнка осматривают в холодном кабинете, и он дрожит. Или, наоборот, в помещении жарко, ребёнок вялый, его реакции заторможены, а ему сразу ставят диагноз: угнетение центральной нервной системы (ЦНС).
• Неправильная оценка симптомов. Срыгивание и тревожный ночной сон расцениваются как патология в то время, как для возраста один месяц — это норма.

Другие причины гипердиагностики

Существует и ряд других причин, которые ведут к тому, что диагноз ПЭП ставится «всем подряд».

Среди них такие, как:

1. Отнесение к патологии ряда явлений, которые, по сути, являются показателем адаптации новорождённого. К ним относятся: вздрагивание, дрожание подбородка, когда ребёнок пугается или плачет.
2. Низкая медицинская квалификация. Врач назначает принятие настойки женьшеня, что недопустимо для ребёнка. А после резкого повышения мышечного тонуса ему ставится диагноз ПЭП.
3. Психологические причины. «Гипердиагностика» не имеет никаких административных, юридических, этических последствий для врача.
4. Непонимание врачами и родителями естественных потребностей новорождённого ребёнка. Чаще всего ребёнок сигнализирует об ошибках в уходе своим плачем. Ему нужен постоянный контакт с мамой сразу после рождения.

Гипидиагностика также является тревожным фактором в медицинской статистике. Это происходит, когда врач недостаточно внимательно относится к симптомам, считая, что ребёнок "перерастёт", и всё наладится само собой.

Когда следует консультироваться с неврологом

При присутствии указанных выше симптомов и результатов УЗИ стоит обратиться к неврологу, если во время беременности и родов наблюдались:

• сильный токсикоз, особенно в последнем триместре беременности;
• внутриутробная инфекция;
• низкий гемоглобин у матери (показатель меньше 100);
• слабая родовая деятельность, в том числе с применением лекарственной стимуляции и щипцов;
• обвитие плода пуповиной;
• вес ребёнка выше нормы;
• недоношенность;
• роды, когда ребёнок выходит сначала ягодицами.

Таким образом, насторожиться стоит, когда существуют факторы, могущие привести к гипоксии плода во время родов – то есть дефициту кислорода как причине нарушения деятельности ЦНС. Фактором риска также является заражение вирусной инфекцией беременной женщины в период начала формирования нервной организации плода.

Обратите внимание! Прямой зависимостью между длительностью кислородного голодания у плода и заболеванием ПЭП не существует. Бывают ситуации, когда гипоксия продолжается короткий отрезок времени, а мозг страдает достаточно серьёзно, и наоборот.

Если диагноз подтвердился

Что делать родителям, если диагноз НЭП всё-таки поставлен?

• Прежде всего, не нужно поддаваться паническому настроению. Часто мам и пап охватывает чувство страха от сообщения о том, что у их ребёнка наблюдаются отклонения в развитии нервной системы. Сразу возникает стереотип: у малыша непорядок с головой!
• Здесь необходимо успокоиться и понять, что в начальный период жизни каждый маленький человек испытывает трудности адаптации. Поэтому многие проблемы с развитием имеют временный характер.
• Но это не значит, что можно «расхолаживаться». Напротив, нужно начинать проходить дальнейшее обследование и лечение как можно скорее. При таком развитии событий у детского организма увеличиваются шансы на то, что он справится с отклонениями. Большая часть родителей правильно понимает ситуацию и от педиатра идёт к неврологу.

Начало лечения

Когда врачом-неврологом замечено только нарушение тонуса мышечной системы в ту или иную сторону и возбуждённость нервной системы, он прописывает:

• лечебный массаж;
• успокаивающие препараты умеренного воздействия;
• лекарства, способствующие улучшению мозгового кровообращения.

Если же у ребёнка наблюдается повышение внутричерепного давления, ему прописывается курс обезвоживающей терапии. Это назначение связано с повышением давления в черепной коробке, часто свидетельствующем о том, что в спинном мозге вырабатывается излишнее количество жидкости. Для выведения излишков и нужны мочегонные средства. Чтобы компенсировать потери калия при усилении выделения жидкости с мочой, принимаются калийсодержащие препараты.

Обратите внимание! Не стоит надеяться, что с возрастом давление внутри черепа малыша снизится само по себе, без применения лекарств. Контроль за ним нужно осуществлять и в последующие несколько лет. Это избавит ребёнка от головных болей и скачков давления в дошкольные и школьные годы.

Щадящие методы

Большую роль при лечении любых форм ПЭП имеют щадящие методы, не имеющие лекарственной составляющей.

К ним, в частности, относятся:

• рефлексомассаж;
• лечебный массаж, включающий ряд специальных приёмов;
• элементы лечебной гимнастики;
• водолечение с включением массажа и гимнастических упражнений в воде с различной температурой и составом.

Нужно отметить, что применение этих методов требует от родителей терпения и настойчивости. Но их результативность признаётся всеми медиками. Она объясняется тем, что подвергшийся повреждениям мозг во время плавания, массажа и гимнастики получает правильные импульсы, помогающие более быстрому его восстановлению.

Обратите внимание! Нельзя пренебрегать физиотерапевтическими методами при лечении перинатальной энцефалопатии. Они не менее действенны, чем медикаментозные, но при этом более безопасны, так как не имеют побочных эффектов.

Массаж и плавание

Рефлексомассажем называется воздействие на определённые активные точки. На первом этапе его делает массажист, имеющий опыт обращения с маленьким ребёнком. Затем он обучает родителей необходимым приёмам с целью проведения ими процедуры массажа самостоятельно в домашних условиях. При этом мамам и папам нужно учитывать, что малыши подвержены быстрой утомляемости, поэтому сеансы должны быть кратковременными и доставлять ребёнку удовольствие.

Плавание

Плавание полезно следующим:

• Плавание ребёнка в раннем возрасте оказывает весьма благотворное влияние на разрешение проблем нервного характера. Вода имеет свойство снижать болевые и неприятные ощущения, которые ребёнок может испытывать на суше во время лечебной гимнастики. При этом необходимым элементом плавания является ныряние.
• Когда малыш ныряет, его ткани и органы испытывают мягкое и равномерное давление. Сжатые кулачки разжимаются, спазмы в мышцах и связках снимаются. Давление внутри черепа нормализуется, происходит массаж грудной клетки, в которой давление также приходит в норму.
• Вдох после выныривания является глубоким и полноценным. Это особенно полезно для детей, которые появились на свет с помощью кесарева сечения, имели гипоксию. А также водные процедуры помогают решить проблему с кишечными коликами, так как уходят спазмы, болевые ощущения и налаживается стул.

Как страдает животик при ПЭП

• Расстройства работы желудочно-кишечного тракта нередко являются спутниками энцефалопатии у новорождённых. Это запоры и жидкий стул, вздутие животика и колики. Как правило, всё начинается с банального дисбактериоза и часто заканчивается диатезом или экземой. Возникает вопрос: а какая здесь связь?
• Связь достаточно проста и заключается в следующем. При кислородном голодании мозговых структур во время родов центр формирования иммунной системы страдает в большинстве случаев. Он располагается в продолговатом мозге. Вследствие гипоксии в кишечнике младенца поселяется микрофлора, характерная для роддомов, в том числе и вредная: кишечная палочка, стафилококк. Она вытесняет полезные бифидобактерии, результат – бактериоз.
• Недостатки развития нервной системы усугубляют картину, так как, подвергаясь спазмам, кишечник сокращается неправильно, пища переваривается плохо, стул расстраивается. Когда к этому прибавляется вредная микрофлора, на выходе получается беспокойство ребёнка и кожная аллергия.

Как разорвать порочный круг

• Но существует и обратная зависимость. Воздействие негативных факторов, не связанных с работой ЦНС, в продолжение длительного периода вызывают вторичную энцефалопатию. К примеру, если не заботиться о состоянии ЖКТ ребёнка, наличие в нём большого количества стафилококков может спровоцировать поражение нервной системы.
• Это может быть: задержка в развитии психомоторики, повышенная нервная возбудимость. слабость сфинктеров (устройств, выполняющих функцию клапанов, открывающих и закрывающих передвижение содержимого из одного органа в другой).
• Что делать родителям в таких случаях? – Чтобы лечение ребёнка проходило успешно, нужно «заниматься» не только его желудочно-кишечным трактом, но и нервной системой. Таким образом, понадобятся совместные усилия педиатра, невролога и родителей.

Обратите внимание! Когда у малыша наблюдаются неустойчивые показатели развития нервной системы, ему нужны усиленное внимание, больше нежности, ласки и материнского тепла, чем здоровым детям.

Какими могут быть результаты

Каким образом родители могут сделать вывод о том, что лечение привело к успеху? – Об этом можно судить по таким признакам, как:

1. Ребёнок стал вести себя намного спокойнее.
2. Он не плачет в течение длительного времени.
3. Его сон пришёл в норму.
4. Малыш в положенное время стал держать головку.
5. Вовремя смог сидеть, встал, сделал первые шаги.
6. Пищеварение наладилось.
7. Вес прибавляется хорошо.
8. Кожа стала здоровой.

Обратите внимание! Если указанные признаки заметили не только врачи, но и родные малыша, значит, повреждения нервной системы преодолены.

Ниже – один из примеров, приводимых в медицинской литературе, который свидетельствует о самоотверженности материнской любви.

Сила материнской любви

• В 90 годах в одном из родильных домов г. Ростова-на-Дону у молодой женщины родилась девочка. Роды прошли очень тяжело. Ребёнок перенёс глубокую асфиксию – расстройство дыхания вследствие недостатка кислорода и избытка углекислого газа в крови и тканях. Ребёнок долго не мог дышать, затем почти месяц был поражён параличом.
• Вердикт врачей был однозначным – девочка «не жилец». Но мать не смирилась с этим. Она кормила младенца из пипетки, овладела специальными приёмами массажа, упорно «оживляя» слабенький организм. Ребёнок выжил. Впоследствии матери пришлось полностью посвятить себя оздоровлению ребёнка, которому поставили диагноз ПЭП.
• После того как врач, принимавший роды, увидел когда-то очень больную девочку в возрасте 17 лет, он не поверил своим глазам. Это была высокая девушка с прекрасной фигурой и привлекательным лицом, на щеках которого играл яркий румянец. Впоследствии девушка вышла замуж и родила двух здоровых мальчиков-близнецов. Вот вам и «не жилец»!

Придерживайтесь правил

1. Нужно внимательно изучить выписку из родильного дома и показать её педиатру. В ней имеются результаты оценки состояния новорождённого в первые минуты жизни. Нормой являются 7-8 баллов. Если показатель ниже 6, а также отмечено, что ребёнок закричал не сразу, была гипоксия или асфиксия, судороги, гематома в области головы – необходима срочная консультация у детского невролога.
2. Если показаний для консультации с неврологом нет, но младенец часто плачет, находится в возбуждённом состоянии, капризничает без повода – лучше показать его неврологу. Поводом обратиться к медикам являются и пассивность, явное безразличие к окружению, а также частое срыгивание «фонтаном» после кормления.
3. Когда мать имеет возможность кормить ребёнка грудью, она ни в коем случае не должна пренебрегать ею. Никакая смесь не заменит материнское молоко, которое содержит в своём составе вещества, помогающие новорождённому победить проблемы с ЖКТ И ЦНС. Это научно доказанный факт.
4. При планировании следующего ребёнка необходимо досконально выяснить причины ПЭП у первого. И если ситуация связана с пренебрежительным отношением матери к своему здоровью в период беременности, необходимо исправить её. А также нужно серьёзно подойти к выбору врачей и медучреждения, где по плану будут проходить роды.